Šta lečimo
Bol u kolenu
Koleno ne boli na jednom mestu — boli sa prednje strane, s unutrašnje, sa spoljašnje ili pozadi, i svako od tih mesta upućuje na drugu grupu uzroka. Odatle počinje procena.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Koleno je zglob koji trpi opterećenje celog tela pri svakom koraku, a boli iz desetak različitih razloga koji se međusobno slabo liče. Zato pitanje „boli me koleno” nije dijagnoza nego početak razgovora. Prva stvar koja suzi krug nije snimak, nego odgovor na dva pitanja: gde tačno boli i pri kom pokretu.
Bol sa prednje strane, oko čašice
Bol sa prednje strane, oko ili ispod čašice, najčešća je vrsta bola u kolenu i tipično se pojačava pri silasku niz stepenice, čučnju i dugom sedenju sa savijenim kolenima. Kod mlađih i fizički aktivnih osoba iza toga najčešće stoji patelofemoralni bol — način na koji se čašica kreće po svom ležištu pod opterećenjem, na šta utiču snaga i vreme uključivanja mišića kuka i natkolenice. Kod sportova sa skokovima bol je uži i tačno na donjem polu čašice, i tada se govori o skakačkom kolenu.
Kod dece i adolescenata u fazi naglog rasta bolna, ispupčena kvržica malo ispod čašice odgovara Ozgud-Šlaterovoj bolesti, koja se vodi drugačije nego bol kod odraslih.
Bol sa unutrašnje strane
Bol sa unutrašnje strane, duž zglobne linije, kod mlađih ljudi obično prati povredu sa uvrtanjem, a kod osoba posle četrdesete se javlja i bez ijedne nezgode. Tu se najčešće pominje meniskus — reč koja uplaši više nego što bi trebalo, jer se ista promena vrlo često nalazi i kod ljudi bez ikakvog bola. Isto mesto mogu da izazovu i unutrašnji bočni ligament i habanje zglobne hrskavice.
Bol sa spoljašnje strane
Bol sa spoljašnje strane, naročito kod trkača i biciklista, tipično dolazi od iliotibijalne trake i javlja se u prepoznatljivom obrascu: posle određene, prilično predvidive razdaljine, i najgore pri trčanju nizbrdo. To je zaseban problem sa sopstvenim pristupom, opisan na stranici o trkačkom kolenu.
Bol pozadi, u zatkolenoj jami
Bol pozadi, u zatkolenoj jami, često prati osećaj punoće ili zatezanja pri savijanju. Iza toga može stajati nakupljanje zglobne tečnosti koja se izbočila pozadi, ali i tegoba zadnje lože ili prenesen bol iz kuka i krsta. Ovo je mesto na kome se najpre proverava da li koleno uopšte jeste izvor problema.
Bol koji ne poštuje ovu podelu
Postoji i grupa bolova koja ne poštuje ovu podelu: bol koji se seli, javlja se u više zglobova, prati ga jutarnja ukočenost duža od pola sata ili otok bez ijedne povrede. Tu se ne pretpostavlja mehanički uzrok nego se traži lekarska obrada, jer takva slika može ukazivati na zapaljenski oblik oboljenja zglobova.
Zašto se gleda kuk i stopalo
Ono što se u proceni gleda pored samog kolena jeste ono iznad i ispod njega. Koleno je zglob između dva duga poluga i retko samo bira kako će se kretati: pokretljivost i snaga kuka određuju kako se natkolenica rotira, a stopalo i skočni zglob određuju kako se opterećenje prima pri dodiru sa tlom. Kod velikog dela pacijenata sa dugotrajnim bolom u prednjem delu kolena stvarni posao je na kuku i stopalu, iako bol nije tamo.
Šta terapija realno može
Ono što terapija realno može zavisi od uzroka i to se kaže otvoreno. Kod patelofemoralnog bola, tegoba iliotibijalne trake, tendinopatija i mišićnih uzroka rezultat je po pravilu dobar i postiže se radom na opterećenju, pokretljivosti i snazi. Kod izraženog habanja hrskavice bol i funkcija se mogu popraviti, ali se sam hrskavični sloj ne obnavlja — o tome piše stranica o osteoartritisu. Kod potpune rupture ukrštenog ligamenta ili zaključanog kolena odluku donosi ortoped, a naš posao je da to prepoznamo i uputimo, ne da odlažemo.
Kako čitati snimak
Snimak se u ovoj oblasti lako pogrešno protumači. Nalaz „ruptura meniskusa” ili „degenerativne promene” toliko je čest kod ljudi bez tegoba da sam po sebi ne dokazuje uzrok bola — više o tome kako se čitaju reči sa nalaza objašnjeno je u tekstu uredni nalazi, a i dalje boli. Zato se odluka o lečenju donosi po tome šta boli, kada boli i šta se nalazi na pregledu, a snimak je jedan podatak među njima.
Uobičajeni simptomi
- — Bol oko ili ispod čašice pri silasku niz stepenice i čučnju
- — Bol duž unutrašnje zglobne linije, sa ili bez prethodne povrede
- — Bol sa spoljašnje strane posle određene razdaljine trčanja
- — Osećaj punoće ili zatezanja u zatkolenoj jami
- — Zapinjanje, škljocanje ili osećaj da koleno „popušta”
- — Otok koji se javlja posle opterećenja
- — Ukočenost posle dužeg sedenja koja popusti kretanjem
Najčešći uzroci
- — Nagla promena obima ili vrste opterećenja
- — Slabost i kasno uključivanje mišića kuka i natkolenice
- — Ograničena pokretljivost kuka ili skočnog zgloba
- — Povreda sa uvrtanjem ili direktnim udarcem
- — Habanje hrskavice i degenerativne promene s godinama
- — Prekomerna telesna težina kao stalno dodatno opterećenje
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Koleno se ne može potpuno ispraviti — zaključano koleno
- — Nagli otok u prva dva sata posle povrede
- — Osećaj da je koleno „iskočilo” u trenutku povrede, uz nesigurnost pri oslanjanju
- — Nemogućnost oslanjanja na nogu ili pravljenja četiri koraka posle povrede
- — Toplo, crveno i otečeno koleno uz povišenu temperaturu
- — Bol sa otokom u listu, naročito posle mirovanja ili duge vožnje
- — Noćni bol koji budi iz sna i ne popušta ni u jednom položaju
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Da li mi treba magnetna rezonanca pre dolaska?
Kod većine tegoba ne. Snimak je neophodan kada postoje znaci upozorenja, kada se sumnja na ozbiljnu povredu ligamenta ili kada se planira zahvat. Kod tipičnog bola oko čašice ili posle promene opterećenja pregled i razgovor daju više podataka nego snimak, jer se na snimku ne vidi ono što se najčešće menja terapijom.
Škljoca mi koleno — da li je to loše?
Bezbolno škljocanje i pucketanje je vrlo često i samo po sebi nije znak oštećenja. Pažnju traži škljocanje koje prati bol, zapinjanje ili osećaj da koleno na trenutak blokira, jer to može ukazivati na mehaničku smetnju u zglobu.
Da li je bolje mirovati ili se kretati?
Potpuno mirovanje kod većine tegoba pogoršava stanje, jer slabi upravo one mišiće koji koleno rasterećuju. Pravilo je da se privremeno smanji ono što izaziva bol, a zadrži sve ostalo kretanje. Kod akutne povrede sa otokom prvih nekoliko dana važe druga pravila i tada je procena prioritet.
Da li se hrskavica može obnoviti terapijom ili dodacima?
Ne. Izgubljena hrskavica se ne vraća ni manuelnim radom, ni vežbama, ni preparatima, i svako ko obeća suprotno ne govori istinu. Ono što se realno menja jeste opterećenje koje zglob trpi, snaga mišića oko njega i način kretanja — a kod velikog broja ljudi upravo to smanji bol iako nalaz ostane isti.
Koleno me boli, a nisam se povredio. Kako je to moguće?
To je zapravo najčešći scenario. Kod bola oko čašice i kod degenerativnih promena tegoba nastaje postepeno, iz odnosa između opterećenja i sposobnosti tkiva da ga podnese — dovoljna je promena obima treninga, novog posla, obuće ili duže sedenje. Odsustvo povrede ne znači da nema stvarnog uzroka.
Koliko traje oporavak?
Zavisi od uzroka. Kod mišićnih i opterećenjem izazvanih tegoba prvo poboljšanje se obično oseti u prve dve do četiri nedelje, a program traje duže jer se tkivo prilagođava sporije nego što bol popušta. Kod tendinopatija i degenerativnih promena računa se u mesecima, i to se kaže unapred umesto da se obećava brzo rešenje.
Izvori
- Knee Meniscal Tears — Raj MA, Bubnis MA — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226) — NICE — National Institute for Health and Care Excellence, 2022 (NCBI Bookshelf)
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan način života nadražuje i zašto bol često izbije daleko od uzroka.