Šta lečimo
Sindrom torakalnog izlaza
Kad trne cela ruka a ne pojedini prsti, i kad je gore pri radu iznad glave, mesto pritiska je najčešće iznad ramena — u uzanom prolazu između ključne kosti i prvog rebra.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Torakalni izlaz je uzan prostor između ključne kosti i prvog rebra, kroz koji prolaze nervi za ruku i krvni sudovi. Kada se u tom prostoru nešto pritisne, javlja se trnjenje i zamaranje cele ruke, po pravilu izraženije pri radu sa podignutim rukama. Za razliku od karpalnog i kubitalnog tunela, ovde nije zahvaćen jedan nerv nego ceo snop.
Kad trne cela ruka, mesto je više
Ovo je razlika koja usmerava ceo pregled. Pritisak na pojedinačan nerv daje trnce u tačno određenim prstima — mali i domali kod lakatnog nerva, palac i kažiprst kod srednjeg. Kada trne **cela ruka**, ili kada se tegoba menja sa položajem ramena, izvor je najčešće iznad, tamo gde ceo snop prolazi kroz uzan prostor.
Praktičan znak koji ljudi sami primete: teško im je da drže ruke podignute. Sušenje kose, kačenje veša ili držanje za šipku u prevozu izazovu trnjenje za minut ili dva, a spuštanjem ruku popusti.
Tri oblika, i samo jedan je čest
Nervni oblik je daleko najčešći — na njega otpada velika većina slučajeva. On daje trnjenje, zamaranje i bol, i to je oblik kod koga manuelni rad ima smisla.
Venski oblik daje otok cele ruke, plavičastu boju i istaknute vene, obično naglo i kod mlađih ljudi posle napora. Arterijski oblik daje hladnu, bledu ruku i slab puls. **Oba su hitna stanja i idu kod lekara isti dan, ne na terapiju.**
Pošteno o dijagnozi
Ovo je stanje oko koga u struci ne postoji potpuna saglasnost. Testovi koji se rade na pregledu — podizanje ruku, okretanje glave, pipanje pulsa — daju pozitivan nalaz i kod velikog broja ljudi bez ikakvih tegoba, pa se na osnovu njih ne može postaviti dijagnoza sam za sebe.
To ne znači da stanje ne postoji; znači da se do njega dolazi isključivanjem drugih uzroka i pažljivom pričom o tome kada tačno tegoba nastaje. Zato se prvo isključe vrat, lakat i šaka, a tek onda se govori o torakalnom izlazu.
Šta radi terapija
Kod nervnog oblika najveći deo rezultata dolazi od promene položaja i opterećenja, ne od zahvata. Radi se na pokretljivosti prvog rebra i ključne kosti, na napetosti skalenskih mišića i mišića ispod ključne kosti, i na položaju lopatice — jer spuštena i isturena lopatica sužava prolaz pri svakom pokretu ruke.
Uz to ide program za mišiće koji lopaticu drže gore i nazad, i konkretne izmene u svakodnevici: kaiš torbe preko druge strane ili ranac umesto torbe na ramenu, spavanje bez ruke iznad glave, i pauze pri radu iznad glave.
Tok je sporiji nego kod ostalih stanja na ovoj listi i meri se mesecima. Posle jedne do tri terapije se vidi da li pravac ima smisla, ali pun rezultat traži rad između termina.
Kada se razmišlja o operaciji
Kod venskog i arterijskog oblika odluku donosi vaskularni hirurg i ona je često brza. Kod nervnog oblika operacija dolazi u obzir tek kada dugotrajan program vežbi i promena opterećenja nisu doneli promenu, i kada postoji jasan nalaz — najčešće dodatno vratno rebro.
Uobičajeni simptomi
- — Trnjenje i utrnulost cele ruke, a ne pojedinih prstiju
- — Pogoršanje pri radu iznad glave — kačenje veša, farbanje, sređivanje kose
- — Zamaranje i osećaj teške ruke posle kratkog rada podignutom rukom
- — Bol u ramenu, vratu i duž unutrašnje strane ruke
- — Hladnija ili bleđa šaka na toj strani
- — Kod dela ljudi: otok ruke ili istaknute vene
Najčešći uzroci
- — Držanje sa isturenom glavom i spuštenim ramenima, koje sužava prolaz
- — Napetost i skraćenje skalenskih mišića vrata i mišića ispod ključne kosti
- — Dodatno vratno rebro ili čvrsta vezivna traka na tom mestu, urođeno
- — Stanje posle trzajne povrede vrata ili preloma ključne kosti
- — Rad i sport sa dugim držanjem ruku iznad glave
- — Nošenje teških torbi na ramenu
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nagli otok cele ruke, plavičasta boja ili istaknute vene — hitno, isti dan
- — Hladna, bleda ruka sa slabim ili odsutnim pulsom — hitno
- — Slabost šake koja napreduje ili vidljivo mršavljenje mišića
- — Bol u grudima, otežano disanje ili kašalj sa krvlju
- — Tegoba nastala posle povrede vrata, ramena ili preloma ključne kosti
- — Gubitak težine, noćno znojenje ili spušten kapak na oku sa iste strane
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Kako da razlikujem ovo od problema sa vratom?
Kod vrata tegoba se menja pokretom vrata i bol po pravilu silazi u određene prste. Kod torakalnog izlaza tegoba se menja položajem ruke i ramena — gore kad su ruke podignute, bolje kad se spuste — i trne cela ruka. U praksi se ta dva stanja često i preklapaju, pa se gleda šta preovlađuje.
Da li mi treba snimak?
Rendgen vrata i grudnog koša ima smisla da se vidi da li postoji dodatno vratno rebro. Kod sumnje na venski ili arterijski oblik radi se pregled krvnih sudova, i to hitno. Kod nervnog oblika snimci najčešće ne pokazuju ništa, i to nije razlog da se tegoba odbaci.
Zašto mi je gore kad kačim veš?
Zato što se podizanjem ruku iznad glave prolaz između ključne kosti i prvog rebra dodatno sužava, a ceo snop se zategne. To je i osnov testova koji se rade na pregledu, i najčešći opis sa kojim ljudi dođu.
Koliko traje oporavak?
Duže nego kod većine stanja iz ove grupe — meri se mesecima, i zavisi pre svega od toga koliko se menja ono što tegobu održava. Kod ljudi koji nastave da rade u istom položaju rezultat izostane bez obzira na terapiju.
Izvori
- Thoracic Outlet Syndrome — Kuhn JE i sar. — StatPearls, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.