Šta lečimo
Sindrom torakalnog izlaza
Kad trne cela ruka a ne pojedini prsti, i kad je gore pri radu iznad glave, mesto pritiska je najčešće iznad ramena — u uzanom prolazu između ključne kosti i prvog rebra.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Torakalni izlaz je uzan prostor između ključne kosti i prvog rebra, kroz koji prolaze nervi za ruku i krvni sudovi. Kada se u tom prostoru nešto pritisne, javlja se trnjenje i zamaranje cele ruke, po pravilu izraženije pri radu sa podignutim rukama. Za razliku od karpalnog i kubitalnog tunela, ovde nije zahvaćen jedan nerv nego ceo snop.
Kad trne cela ruka, mesto je više
Ovo je razlika koja usmerava ceo pregled. Pritisak na pojedinačan nerv daje trnce u tačno određenim prstima — mali i domali kod lakatnog nerva, palac i kažiprst kod srednjeg. Kada trne cela ruka, ili kada se tegoba menja sa položajem ramena, izvor je najčešće iznad, tamo gde ceo snop prolazi kroz uzan prostor.
Praktičan znak koji ljudi sami primete: teško im je da drže ruke podignute. Sušenje kose, kačenje veša ili držanje za šipku u prevozu izazovu trnjenje za minut ili dva, a spuštanjem ruku popusti.
Niste sigurni da li je ovo vaš slučaj? Pozovite 060 330 00 28 ili pišite na WhatsApp — konsultacija do 10 minuta je besplatna i bez obaveze.
Tri oblika, i samo jedan je čest
Nervni oblik je daleko najčešći — na njega otpada velika većina slučajeva. On daje trnjenje, zamaranje i bol, i to je oblik kod koga manuelni rad ima smisla.
Venski oblik daje otok cele ruke, plavičastu boju i istaknute vene, obično naglo i kod mlađih ljudi posle napora. Arterijski oblik daje hladnu, bledu ruku i slab puls. Oba su hitna stanja i idu kod lekara isti dan, ne na terapiju.
Pošteno o dijagnozi
Ovo je stanje oko koga u struci ne postoji potpuna saglasnost. Testovi koji se rade na pregledu — podizanje ruku, okretanje glave, pipanje pulsa — daju pozitivan nalaz i kod velikog broja ljudi bez ikakvih tegoba, pa se na osnovu njih ne može postaviti dijagnoza sam za sebe.
To ne znači da stanje ne postoji; znači da se do njega dolazi isključivanjem drugih uzroka i pažljivom pričom o tome kada tačno tegoba nastaje. Zato se prvo isključe vrat, lakat i šaka, a tek onda se govori o torakalnom izlazu.
Šta radi terapija
Kod nervnog oblika najveći deo rezultata dolazi od promene položaja i opterećenja, ne od zahvata. Radi se na pokretljivosti prvog rebra i ključne kosti, na napetosti skalenskih mišića i mišića ispod ključne kosti, i na položaju lopatice — jer spuštena i isturena lopatica sužava prolaz pri svakom pokretu ruke.
Uz to ide program za mišiće koji lopaticu drže gore i nazad, i konkretne izmene u svakodnevici: kaiš torbe preko druge strane ili ranac umesto torbe na ramenu, spavanje bez ruke iznad glave, i pauze pri radu iznad glave.
Tok je sporiji nego kod ostalih stanja na ovoj listi i meri se mesecima. Posle jedne do tri terapije se vidi da li pravac ima smisla, ali pun rezultat traži rad između termina.
Kada se razmišlja o operaciji
Kod venskog i arterijskog oblika odluku donosi vaskularni hirurg i ona je često brza. Kod nervnog oblika operacija dolazi u obzir tek kada dugotrajan program vežbi i promena opterećenja nisu doneli promenu, i kada postoji jasan nalaz — najčešće dodatno vratno rebro.
Uobičajeni simptomi
- — Trnjenje i utrnulost cele ruke, a ne pojedinih prstiju
- — Pogoršanje pri radu iznad glave — kačenje veša, farbanje, sređivanje kose
- — Zamaranje i osećaj teške ruke posle kratkog rada podignutom rukom
- — Bol u ramenu, vratu i duž unutrašnje strane ruke
- — Hladnija ili bleđa šaka na toj strani
- — Kod dela ljudi: otok ruke ili istaknute vene
Najčešći uzroci
- — Držanje sa isturenom glavom i spuštenim ramenima, koje sužava prolaz
- — Napetost i skraćenje skalenskih mišića vrata i mišića ispod ključne kosti
- — Dodatno vratno rebro ili čvrsta vezivna traka na tom mestu, urođeno
- — Stanje posle trzajne povrede vrata ili preloma ključne kosti
- — Rad i sport sa dugim držanjem ruku iznad glave
- — Nošenje teških torbi na ramenu
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nagli otok cele ruke, plavičasta boja ili istaknute vene — hitno, isti dan
- — Hladna, bleda ruka sa slabim ili odsutnim pulsom — hitno
- — Slabost šake koja napreduje ili vidljivo mršavljenje mišića
- — Bol u grudima, otežano disanje ili kašalj sa krvlju
- — Tegoba nastala posle povrede vrata, ramena ili preloma ključne kosti
- — Gubitak težine, noćno znojenje ili spušten kapak na oku sa iste strane
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Kako da razlikujem ovo od problema sa vratom?
Kod vrata tegoba se menja pokretom vrata i bol po pravilu silazi u određene prste. Kod torakalnog izlaza tegoba se menja položajem ruke i ramena — gore kad su ruke podignute, bolje kad se spuste — i trne cela ruka. U praksi se ta dva stanja često i preklapaju, pa se gleda šta preovlađuje.
Da li mi treba snimak?
Rendgen vrata i grudnog koša ima smisla da se vidi da li postoji dodatno vratno rebro. Kod sumnje na venski ili arterijski oblik radi se pregled krvnih sudova, i to hitno. Kod nervnog oblika snimci najčešće ne pokazuju ništa, i to nije razlog da se tegoba odbaci.
Zašto mi je gore kad kačim veš?
Zato što se podizanjem ruku iznad glave prolaz između ključne kosti i prvog rebra dodatno sužava, a ceo snop se zategne. To je i osnov testova koji se rade na pregledu, i najčešći opis sa kojim ljudi dođu.
Koliko traje oporavak?
Duže nego kod većine stanja iz ove grupe — meri se mesecima, i zavisi pre svega od toga koliko se menja ono što tegobu održava. Kod ljudi koji nastave da rade u istom položaju rezultat izostane bez obzira na terapiju.
Izvori
- Thoracic Outlet Syndrome — Kuhn JE i sar. — StatPearls, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Sportske povrede — procena, oporavak i povratak treningu →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.
- Kada bol u zglobovima nije mehanički
Po čemu se upalni bol razlikuje od mehaničkog, zašto jutarnja ukočenost i noćni bol menjaju sve, i kada bol u petama i krstima traži reumatologa.