Šta lečimo
Škljocajući prst
Prst se savije lako, a pri ispravljanju zapne pa naglo škljocne. Nije stvar zgloba nego tetive koja teško prolazi kroz suženu ovojnicu na dlanu.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Škljocajući prst nastaje kada tetiva koja savija prst otekne ili zadeblja tamo gde prolazi kroz prstenastu ovojnicu u osnovi prsta, na dlanu. Tetiva tada teško prolazi kroz suženi prolaz: prst se savije bez problema, a pri ispravljanju zapne i naglo škljocne kada tetiva proskoči kroz usko mesto. Stručni naziv, stenozirajući tenosinovitis, opisuje upravo to suženje.
Kako tegoba počinje
Tegoba počinje neupadljivo — osećajem zadebljanja ili osetljive kvržice na dlanu, tačno u osnovi zahvaćenog prsta, i nelagodom pri stiskanju. Zatim se javi zapinjanje, pa škljocanje, a kod dela ljudi prst na kraju ostane zaglavljen u savijenom položaju i mora se ispraviti drugom rukom. Najgore je ujutru, posle noći provedene sa opuštenom, blago savijenom šakom.
Koji prsti su najčešće zahvaćeni
Najčešće su zahvaćeni domali prst i palac, a stanje se češće javlja na dominantnoj ruci. Kod dece se najčešće viđa upravo na palcu, dok su kod odraslih češći prsti.
Kod dijabetesa je ishod drugačiji
Postoji jedan podatak koji menja očekivanja i vredi ga znati unapred: kod osoba sa dijabetesom stanje po pravilu slabije odgovara na kortikosteroidnu injekciju i češće završi hirurškim rešenjem. To ne znači da konzervativan pristup nema smisla, nego da se ishod ne obećava jednako svima i da se plan pravi realno.
Udlaga i injekcija su izjednačene
Ono što iznenadi mnoge pacijente jeste koliko su mogućnosti lečenja izjednačene. Randomizovano ispitivanje koje je poredilo samu injekciju, samu udlagu i njihovu kombinaciju nije našlo značajnu razliku u bolu ni funkciji posle godinu dana. Praktična posledica je da izbor može da se prilagodi čoveku — nekome ko ne želi injekciju udlaga je ravnopravna opcija, a ne slabije rešenje.
Kada je operacija na redu
Operacija, kojom se preseca sužena ovojnica, dolazi u obzir kada konzervativan pristup ne uspe, a naročito kod prsta koji ostaje zaglavljen. To je odluka hirurga šake, ne terapeuta.
Na čemu se radi, uz jasnu ogradu
Ono na čemu se radi u ovoj praksi jeste okolina problema, uz jasnu ogradu da se sužena ovojnica rukama ne proširuje. Radi se na napetosti mišića savijača u podlaktici koji tu tetivu vuku, na pokretljivosti ručnog zgloba i sitnih zglobova šake, i na obrascu hvata — jer kod dela ljudi tegobu održava stalno stiskanje alata, volana ili telefona istim prstima. Kod prsta koji tek počinje da zapinje, izmena opterećenja uz privremeno rasterećenje često bude dovoljna.
Nije svako škljocanje ovo stanje
Vredi znati i da škljocanje u prstu nije uvek ovo stanje. Bezbolno pucketanje u zglobovima prstiju je sasvim druga pojava i nije znak oštećenja — o tome piše tekst pucketanje zglobova: mit i nauka. Kod ovog stanja postoji tačno određeno mesto na dlanu koje je osetljivo na pritisak, i zapinjanje se dešava pri ispravljanju, ne pri savijanju.
Uobičajeni simptomi
- — Prst zapinje pri ispravljanju i naglo škljocne
- — Osetljiva kvržica ili zadebljanje na dlanu, u osnovi prsta
- — Ukočenost i zapinjanje najgori ujutru
- — Prst koji ostaje zaglavljen u savijenom položaju
- — Bol pri stiskanju i hvatanju
Najčešći uzroci
- — Ponavljano i dugotrajno stiskanje — alat, volan, telefon
- — Zadebljanje tetive i ovojnice na mestu prolaza
- — Dijabetes i druga stanja koja menjaju vezivno tkivo
- — Reumatska oboljenja zglobova
- — Ranija povreda ili preopterećenje šake
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Prst zaglavljen u savijenom položaju koji se ne može ispraviti
- — Crvenilo, toplota i otok dlana uz povišenu temperaturu
- — Rana ili ubod na dlanu pre pojave tegobe
- — Brzo rastuća tvrda izraslina na dlanu
- — Utrnulost više prstiju uz slabost šake
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Da li je ovo isto što i pucketanje zglobova prstiju?
Nije. Bezbolno pucketanje zglobova je sasvim druga pojava i nije znak oštećenja. Kod škljocajućeg prsta postoji tačno određeno osetljivo mesto na dlanu u osnovi prsta, zapinjanje se javlja pri ispravljanju, i praćeno je bolom.
Zašto mi je najgore ujutru?
Zato što šaka tokom noći stoji opuštena i blago savijena, pa tetiva duže vremena miruje u suženom prolazu i oteče. Prvi pokreti ujutru zato najviše zapinju, a kroz dan se stanje po pravilu popravi.
Imam dijabetes — da li to nešto menja?
Menja očekivanja. Kod osoba sa dijabetesom stanje po pravilu slabije odgovara na kortikosteroidnu injekciju i češće završi hirurškim rešenjem. Konzervativan pristup i dalje ima smisla, ali plan pravimo realno umesto da obećavamo isti tok kao kod nekoga bez dijabetesa.
Da li je injekcija bolja od udlage?
Po jednom randomizovanom ispitivanju — ne značajno. Poređeni su sama injekcija, sama udlaga i kombinacija, i posle godinu dana nije nađena značajna razlika u bolu ni funkciji. Praktično to znači da izbor može da se prilagodi vama, a ne da postoji jedno ispravno rešenje.
Može li manuelna terapija da otvori suženu ovojnicu?
Ne može i to otvoreno kažemo. Ono što se realno menja jeste napetost mišića savijača u podlaktici koji tu tetivu vuku, pokretljivost šake i način na koji hvatate — a kod prsta koji tek počinje da zapinje to zna da bude dovoljno.
Izvori
- Trigger Finger — Jeanmonod R, Tiwari V, Waseem M — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2024
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan način života nadražuje i zašto bol često izbije daleko od uzroka.