Terapija za decu
Deca i adolescenti — rast menja pravila
Kod deteta u rastu ista tegoba ima drugi uzrok i drugi tok nego kod odraslog. Ova stranica govori i šta radim, i šta svesno ne radim.
Kod deteta koje raste telo se menja brže nego što se navike stižu prilagoditi. Kost u periodu naglog rasta izduži se pre nego što se mišić i tetiva istegnu za njom, pa se javljaju tegobe kojih kod odraslog nema — bol na pripojima, na rastnim pločama, i osećaj nespretnosti kod deteta koje je do juče bilo koordinisano.
Druga razlika je važnija. Kod odraslog je najslabija karika obično tetiva; kod deteta u rastu to je hrskavična rastna ploča. Zbog toga se isti pokret i isto opterećenje kod deteta završe na drugom mestu, i zbog toga se program ne prepisuje sa odraslog na dete.
Sa čime dolaze deca i adolescenti
Skolioza u periodu rasta
Krivina se ne ispravlja manuelnom terapijom — to je strukturna promena. Ono što terapija radi jeste rad na mišićima koji krivinu kompenzuju, i praćenje deteta tokom skoka rasta, kada krivina najbrže napreduje. Odluku o korsetu i operaciji donosi ortoped.
Više o skoliozi →Kifoza i Scheuermannova bolest
Zaobljena leđa kod adolescenta nisu uvek samo loše držanje. Scheuermannova (Šojermanova) bolest je promena na pršljenovima koja se vidi na snimku i ne ispravlja se opominjanjem da se dete uspravi.
Više o kifozi →Ozgud-Šlaterova bolest
Bol i kvrga ispod čašice kolena kod dece koja treniraju, najčešće između desete i petnaeste godine. Prolazi sa završetkom rasta, ali se do tada opterećenje mora voditi — potpuna zabrana sporta obično nije ni potrebna ni korisna.
Više o Ozgud-Šlateru →Bol u vratu i glavobolja od telefona
Sati sa glavom u pretklonu ostavljaju isti obrazac kao kod odraslih koji sede za računarom, samo ranije. Kod dece se to češće javi kao glavobolja iz potiljka nego kao bol u vratu.
Više o bolu u vratu →Sportske povrede kod adolescenata
Kod deteta u rastu hrskavične rastne ploče su slabija tačka od tetive, pa se povreda češće dešava na pripoju nego u sredini mišića. Zbog toga se program razlikuje od istog programa kod odraslog sportiste.
Više o radu sa sportistima →Bol u peti kod deteta koje trenira
Bol na zadnjoj strani pete kod dece između osme i četrnaeste godine najčešće dolazi sa rastne ploče petne kosti, a ne iz Ahilove tetive. Razlika menja i program i očekivano trajanje.
Više o tegobama Ahilove tetive →Zašto ne radim sa bebama
Osteopatija za bebe se u Srbiji nudi na više mesta, najčešće za kolike, nemiran san, plač i asimetriju glave. Ja to ne radim, i vredi da se kaže zašto — zato što je to odluka koja mi odnosi pacijente, a ne donosi ih.
Tehnike koje se kod beba primenjuju su po pravilu kranijalne. Sistematski pregled iz 2016. godine, koji je obuhvatio devet studija pouzdanosti i četrnaest studija efikasnosti, zaključio je da je dijagnostika u kranijalnoj osteopatiji nepouzdana i da za sada nema dokaza o specifičnoj efikasnosti njenih tehnika. Podrobnije o tome nalazu, i o tome kako tu metodu koristim kod odraslih, na stranici o osteopatiji i njena četiri polja rada.
Kod bebe se tome dodaje još jedan problem. Kolike po pravilu prestaju same do četvrtog do petog meseca, san se menja iz nedelje u nedelju, a blaga asimetrija glave se kod većine dece povuče sa uspravljanjem i pokretljivošću. Šta god da se u tom periodu radi, izgledaće kao da je pomoglo. Roditelj koji je platio seriju tretmana nema način da razlikuje učinak od proteka vremena — a upravo je on u tom trenutku najumorniji i najspremniji da poveruje.
Kolike koje ne popuštaju, zaostajanje u napredovanju, izražena asimetrija glave ili vrata i sve što se tiče hranjenja i disanja pitanje su za pedijatra, ne za manuelnog terapeuta.
Kada dete prvo treba da vidi lekar
Kod dece je prag za upućivanje niži nego kod odraslih, jer je bol u leđima i zglobovima ređi i češće ima jasan uzrok. Ako prepoznate nešto sa ovog spiska, prvi korak je pedijatar, a ne terapija.
- Bol koji budi dete noću ili traje i u potpunom mirovanju.
- Povišena temperatura, gubitak težine ili izrazit umor uz bol u kostima ili zglobovima.
- Otok, crvenilo i toplota jednog zgloba, naročito uz šepanje.
- Šepanje kod deteta bez jasne povrede, posebno kod dečaka između četvrte i desete godine.
- Bol u leđima kod deteta mlađeg od deset godina, koji je ređi i ozbiljniji nego kod adolescenta.
- Slabost, utrnulost ili promena u kontroli mokrenja i stolice.
Šire o tome kada bol uopšte nije za manuelnog terapeuta pisao sam u tekstu kada bol u leđima nije za terapeuta.
Kako izgleda pregled kod deteta
Roditelj je prisutan celo vreme i pristanak daje roditelj. Pregled počinje razgovorom — kada je tegoba počela, da li se poklopila sa naglim rastom ili sa promenom u treningu, koliko dete zaista trenira i koliko sedi. Kod adolescenata je taj drugi podatak često presudniji od samog nalaza.
Zatim ide procena držanja i pokreta. Kod sumnje na skoliozu radi se test pretklona, koji pokazuje rotaciju rebarnog grba i pre nego što je krivina vidljiva u uspravnom stavu; ako test ukaže na skoliozu, sledi snimak i ortoped, ne terapija.
Tehnike su male sile. Kod deteta se ionako najveći deo rezultata ne dobija zahvatom nego promenom opterećenja — rasporedom treninga, obućom, težinom ranca, vremenom pred ekranom — pa roditelj sa pregleda odlazi sa planom, a ne samo sa terapijom.
Kod dece se brzo vidi da li pristup ima smisla. Ako posle jedne do tri terapije nema promene, to nije razlog da se serija nastavi nego znak da treba proveriti drugu mogućnost.
Najčešća pitanja
Od kog uzrasta radite sa decom?
Radim sa decom školskog uzrasta i adolescentima — otprilike od sedme godine naviše, i to prvenstveno kod tegoba vezanih za rast, držanje i sport. Kod mlađe dece i beba ne radim; razlog je objašnjen u sledećem pitanju.
Da li radite sa bebama — kolike, plač, nemiran san?
Ne. To je svesna odluka, ne nedostatak obuke. Tehnike koje se kod beba najčešće nude su kranijalne, a sistematski pregled iz 2016. godine pokazao je da je dijagnostika u kranijalnoj osteopatiji nepouzdana i da nema dokaza o specifičnoj efikasnosti tih tehnika. Kod bebe koja plače ili ne spava roditelj plaća tretman čiji se učinak ne može razlikovati od toga da je dete jednostavno preraslo tu fazu. Kolike, poremećaj sna i zaostajanje u napredovanju su pitanje za pedijatra.
Da li se kod dece rade manipulacije vrata?
Ne radim brze manipulacije velike sile na vratu kod dece. Kod dece se koriste tehnike male sile, a najveći deo posla je ionako procena i rad na opterećenju i navikama, ne sam zahvat.
Da li je potreban uput ili nalaz pre dolaska?
Uput nije potreban. Ako je dete već bilo kod pedijatra, ortopeda ili fizijatra i postoji nalaz ili snimak, korisno je poneti ga — kod dece u rastu nalaz često menja šta se sme raditi, naročito kod skolioze i kod bola u kolenu i peti.
Koliko terapija je potrebno?
Kod dece se po pravilu vidi vrlo brzo da li pristup ima smisla — obično kroz jednu do tri terapije. Ako posle toga nema promene, to nije razlog za nastavak serije nego znak da treba proveriti drugu mogućnost ili uputiti dalje.
Da li roditelj ostaje u prostoriji?
Da, uvek. Kod maloletnog pacijenta roditelj ili staratelj je prisutan tokom celog pregleda i terapije, i pristanak daje roditelj.