Upala Ahilove tetive (Ahilov tendinitis)

Zašto mirovanje i protivupalni lekovi ne pomažu

Uobičajen naziv „tendinitis” ovde je neprecizan, a to ima praktične posledice. Kod tegoba koje traju duže od nekoliko nedelja u tetivi se ne nalazi upala nego degeneracija — neuredna kolagena vlakna i tkivo koje nije završilo obnovu. Zato se stanje ispravnije naziva tendinopatijom, i zato protivupalni lekovi i produženo mirovanje donesu privremeno olakšanje, ali tetiva ostane jednako slaba i bol se vrati čim se aktivnost nastavi.

Niste sigurni da li je ovo vaš slučaj? Pozovite 060 330 00 28 ili pišite na WhatsApp — konsultacija do 10 minuta je besplatna i bez obaveze.

Kako se leči — opterećenjem, ne odmorom

Okosnica lečenja je progresivno opterećenje tetive, a ne odmor. Sporo izvedene vežbe podizanja na prste, sa postepenim povećanjem opterećenja tokom više nedelja, imaju najbolju potvrdu u praksi i istraživanjima. Oporavak se meri mesecima, i strpljenje je ovde deo lečenja — tetiva se obnavlja bitno sporije od mišića.

Tretman se fokusira na postepeno, kontrolisano rasterećenje i jačanje tetive, oslobađanje fascije i mišića lista i stopala (uz IASTM kod hroničnog, zadebljalog tkiva oko same tetive), i korekciju obrasca hoda ili trčanja koji doprinosi preopterećenju — uz izbegavanje naglog opterećenja koje bi moglo pogoršati stanje ili dovesti do rupture.

Program vežbi se ne daje unapred i generički, jer zavisi od toga gde tačno tetiva boli — vidi sledeći odeljak.

Dva oblika sa istim imenom: u sredini tetive i na pripoju

Postoje dva oblika sa istim imenom, a različitim lečenjem. Kod oblika u sredini tetive bol i zadebljanje sede dva do šest centimetara iznad pete. Kod oblika na pripoju — u nalazima često upisanog kao insercijska tendinopatija ili entezopatija Ahilove tetive — bol sedi tačno na petnoj kosti, tamo gde se tetiva pripaja. Razlika je bitna zato što kod oblika na pripoju istezanje sa stopalom povučenim nagore i trčanje uzbrdo tipično pogoršavaju stanje, dok kod oblika u sredini tetive te iste vežbe pomažu. Zato se pre programa vežbi utvrdi tačno mesto bola.

Haglundova deformacija — kvrga na zadnjem delu pete

Uz pripojni oblik često ide i koštana izbočina na gornjem zadnjem delu petne kosti, koja se u nalazu zove Haglundova deformacija. Ona sama po sebi nije bolest — mnogi ljudi je imaju i nikad ništa ne osete. Postane problem kada počne da pritiska tetivu i kesicu između tetive i kosti, najčešće kroz obuću sa tvrdom zadnjom ivicom.

Prepoznaje se jednostavno: tvrda kvrga koja se napipa iznad pripoja tetive, koža iznad nje često zadebljala ili crvena od trenja, i bol koji je izrazito vezan za određene cipele. Ljudi to sami primete tako što u jednom paru obuće nemaju nikakvu tegobu, a u drugom ne mogu da izdrže sat vremena.

Zato je prvi korak kod ovog oblika obuća, i to nije sporedan savet nego glavna mera: mekša ili spuštena zadnja ivica, ili privremeno obuća bez zadnjeg dela. Uz to ide isti program opterećenja kao kod pripojnog oblika, i isto ograničenje — istezanje tetive nagore, sa stopalom povučenim ka potkolenici, ovde po pravilu pogoršava, jer pritiska tetivu tačno o tu izbočinu.

Kost se terapijom ne smanjuje i to se kaže otvoreno. Ono što se menja jeste pritisak na tkivo oko nje i podnošljivost opterećenja, a to je kod velikog dela ljudi dovoljno. Kada tegoba i posle doslednog rada i promene obuće ne popušta mesecima, uklanjanje izbočine je hirurška opcija o kojoj odlučuje ortoped.

Tendinitis, tendinopatija, tendinoza, entezopatija — zašto četiri imena za isto

Na nalazu ćete naći različite nazive za tegobu koja se oseća isto, i to zbunjuje više nego što pomaže. Nastavak „-itis” znači upalu, i to je najstariji naziv — tendinitis Ahilove tetive. Problem je što se u uzorcima tkiva kod dugotrajnih tegoba upalne ćelije po pravilu ne nalaze, pa naziv opisuje nešto čega uglavnom nema.

Zato se danas koristi širi naziv tendinopatija — bolna tetiva sa oslabljenom nosivošću, bez tvrdnje o uzroku. Tendinoza je uža reč iz iste porodice i označava propadanje građe tetive bez upale. Entezopatija i insercijska tendinopatija znače da je promena tačno na pripoju za petnu kost, a ne u sredini tetive.

Za vas kao pacijenta praktična razlika je mala: sva četiri naziva vode ka istom lečenju, postepenom opterećenju. Jedina razlika koja stvarno menja program je ona iz prethodnog odeljka — da li bol sedi na pripoju ili u sredini tetive. Ako na nalazu piše „tendinitis”, a bol traje mesecima, to ne znači da imate upalu koju treba gasiti lekovima protiv upale.

Koliko traje oporavak

Duže nego kod mišićne povrede, i to je najčešći razlog zbog kog se program prekine prerano. Tetiva ima slabije prokrvljenje od mišića, pa se obnavlja sporije, a olakšanje bola po pravilu dođe pre nego što se tetiva zaista ojača — što je zamka, jer povratak punom opterećenju u tom trenutku vraća tegobu.

Vreme zavisi od toga koliko dugo simptomi traju pre prvog dolaska, o kom je obliku reč i koliko se program vežbi zaista sprovodi između termina. Zato se plan pravi posle procene, a ne unapred.

Kako se prepoznaje

Bol obično počinje postepeno i u početku se javlja samo posle aktivnosti, uz jutarnju ukočenost i osećaj zatezanja iznad pete. Kako stanje napreduje, bol postaje prisutan i tokom svakodnevnih aktivnosti, pa i u mirovanju, ponekad praćen blagim otokom duž tetive.

Zašto tetiva popusti

Najčešći uzroci su nagli porast intenziteta ili obima treninga, nedovoljno zagrevanje i istezanje lista, neodgovarajuća obuća, kao i ravna stopala koja drže Ahilovu tetivu stalno zategnutom. Zategnutost cele zadnje fascijalne linije — od tabana, preko lista, do kolena — direktno povećava napetost na samoj tetivi.

Kada bol u peti nije iz tetive

Bol u peti se ne javlja uvek iz tetive: kada boli ispod pete i najjači je pri prvom jutarnjem koraku, češće je reč o petnom trnu i plantarnom fasciitisu. Ista zadnja fascijalna linija povezuje oba stanja, pa se kod dela pacijenata javljaju zajedno. Ako uz bol postoje i trnci ili peckanje u tabanu, u obzir dolazi i sindrom tarzalnog tunela.