Sadržaj· 10 poglavlja
Trkačko koleno, stručno patelofemoralni bolni sindrom, jedno je od najčešćih bolnih stanja kolena kod fizički aktivnih ljudi — dubok bol sa prednje strane kolena, oko ili ispod čašice, koji se pogoršava trčanjem, čučnjevima i hodanjem niz stepenice.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Dubok bol oko ili ispod čašice kolena
- Bol pri hodanju niz stepenice
- Bol pri čučnju ili dužem sedenju savijenih kolena
- Osećaj nestabilnosti ili „otkazivanja” kolena
- Škripanje ili pucketanje pri savijanju kolena
Najčešći uzroci
- Slaba ili neusklađena muskulatura kuka i buta
- Loša tehnika trčanja ili nagli porast opterećenja
- Neodgovarajuća sportska obuća
- Fascijalne restrikcije duž iliotibijalnog trakta
- Ravna stopala ili poremećaj u obrascu hoda
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Koleno koje se zaključava i ne može se ispraviti do kraja
- — Naglo otečeno koleno u roku od nekoliko sati posle povrede
- — Osećaj „propadanja” kolena koje ne drži težinu
- — Koleno crveno, toplo i otečeno uz povišenu temperaturu
- — Bol u kolenu kod deteta ili adolescenta koji se javlja i noću, bez povrede
- — Bol u kolenu koji zapravo potiče iz kuka — kod dece uvek proveriti kuk
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Kada i kako boli
Bol se tipično javlja ili pojačava pri savijanju kolena pod opterećenjem — hodanje niz stepenice, čučanj, duže sedenje sa savijenim kolenima — a ponekad ga prati osećaj nestabilnosti ili „otkazivanja” kolena.
Kod dela pacijenata, naročito mlađih žena, bol se javlja i bez trčanja — posle dužeg sedenja savijenih kolena, u bioskopu ili kolima. To se ponekad naziva „znak bioskopa” i tipičan je nalaz kod ovog stanja.
Dva stanja pod istim imenom
Vredi razjasniti i jednu čestu zabunu. „Trkačko koleno” se u govoru koristi za dva različita stanja: patelofemoralni sindrom, kod kog bol sedi sa prednje strane, oko ili ispod čašice, i sindrom iliotibijalnog trakta, kod kog bol sedi sa spoljašnje strane kolena i tipično se javlja posle određenog broja kilometara. Mehanika im se delom preklapa, ali se program vežbi razlikuje, pa se na pregledu prvo razdvajaju.
Zašto uzrok nije u kolenu
Uzrok retko leži samo u samom zglobu. Neusklađena ili slaba muskulatura kuka i buta, loša tehnika trčanja, neodgovarajuća obuća i fascijalne restrikcije duž spoljašnje strane buta (iliotibijalni trakt) menjaju putanju kojom se čašica kreće u svom žljebu pri savijanju kolena, što dovodi do preopterećenja i bola.
Ono što se najčešće previdi jeste kuk. Kada su spoljašnji rotatori i abduktori kuka slabi, koleno pri svakom koraku upada ka unutra i čašica se trlja o ivicu svog žljeba — pa se program jačanja usmerava na kuk, iako bol sedi u kolenu.
Kako se leči
Neoperativan pristup je prva i najčešće uspešna linija lečenja: jačanje mišića kuka i kolena, korekcija obrasca pokreta koji opterećuje čašicu i oslobađanje fascijalnih restrikcija duž kuka, buta i kolena (po potrebi i IASTM tehnikom, direktno na zategnutom iliotibijalnom traktu) — umesto da se leči samo mesto bola, radimo na uzroku koji menja mehaniku celog zgloba.
Trčanje se po pravilu ne prekida potpuno nego doziranjem: smanjuje se obim na nivo koji ne izaziva pogoršanje sutradan, izbegavaju se nizbrdice i stepenice dok bol ne popusti, a obim se vraća postepeno kako snaga kuka raste.
Kada bol nije patelofemoralni sindrom
Zaključavanje kolena, osećaj da nešto zapinje u zglobu ili otok koji se javlja svaki put posle aktivnosti više odgovaraju povredi meniskusa. Bol tačno ispod čašice kod skakača i mladih sportista odgovara skakačkom kolenu, a kod dece i adolescenata bolna kvržica ispod čašice Ozgud-Šlaterovoj bolesti.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Da li smem da trčim dok me boli koleno?
Zavisi od jačine bola. Blag bol koji ne raste tokom trčanja i prolazi do sutradan obično dozvoljava smanjen obim. Bol koji se pojačava tokom trčanja, menja vam korak ili traje i narednog dana znači da opterećenje treba privremeno smanjiti — potpuno prekidanje najčešće nije potrebno ni korisno.
Zašto me boli kad duže sedim, a ne trčim?
Zato što duže držanje kolena savijenim povećava pritisak između čašice i butne kosti. Bol posle bioskopa, duge vožnje ili leta avionom je tipičan nalaz kod ovog stanja i ne znači da se pogoršalo.
Zašto radite na kuku kad me boli koleno?
Zato što slabi spoljašnji rotatori i abduktori kuka puštaju koleno da pri svakom koraku upada ka unutra, čime se čašica trlja o ivicu svog žljeba. Kod većine pacijenata jačanje kuka donosi veću promenu u kolenu nego rad na samom kolenu.
Da li mi treba magnetna rezonanca?
Kod tipične slike bez znakova upozorenja najčešće ne. Snimanje je opravdano kada se koleno zaključava, kada je naglo oteklo posle povrede, ili kada nema pomaka posle doslednog programa vežbi.
Pomažu li ulošci ili posebne patike?
Kod dela pacijenata sa spuštenim svodom stopala pomažu, jer menjaju osovinu opterećenja noge. Nisu rešenje same po sebi — bez jačanja kuka i korekcije obima trčanja bol se po pravilu vraća.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- Patellofemoral Pain — Clinical Practice Guidelines — Willy RW i sar., Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2019;49(9):CPG1–CPG95
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Sportske povrede — procena, oporavak i povratak treningu →
Srodna stanja
Sa bloga
Saveti sa bloga
Bol u kolenu kod trčanja — dva različita stanjaPod istim nazivom kriju se dva problema koja bole na različitim mestima i traže različite vežbe. Razlika se utvrdi jednim prstom.
Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boliNije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.
Kada bol u zglobovima nije mehaničkiPo čemu se upalni bol razlikuje od mehaničkog, zašto jutarnja ukočenost i noćni bol menjaju sve, i kada bol u petama i krstima traži reumatologa.
„Rekli su mi da imam reumu” — šta ta reč zapravo značiReuma nije dijagnoza nego narodna reč za više različitih stanja. Kako se razlikuju, šta znači pozitivan reuma faktor i kada se ide reumatologu.
