„Rekli su mi da imam reumu” — šta ta reč zapravo znači

„Imaš reumu” — kaže komšinica, rodbina, ponekad i neko u prolazu u domu zdravlja. U Srbiji se tom rečju zove gotovo svaki bol u zglobovima, kostima ili mišićima koji traje, naročito kod starijih ljudi i naročito kada se pojača na hladnoći.

Medicina tu reč ne koristi kao dijagnozu. „Reumatizam” je stari krovni naziv, a iza njega stoji nekoliko sasvim različitih stanja koja se leče potpuno drugačije — od onih kod kojih pomaže kretanje do onih kod kojih je važna svaka nedelja do pregleda kod reumatologa.

Ovaj tekst objašnjava šta sve ljudi zovu reumom, kako se ta stanja razlikuju, šta znači reuma faktor na nalazu, i kada se ne čeka.

Šta sve ljudi zovu reumom

Artroza je najčešća. To je istrošenost zgloba, najčešće kolena, kukova, kičme i krajnjih zglobova prstiju. Boli pri opterećenju i posle dužeg hoda, a jutarnja ukočenost traje kratko, obično manje od pola sata. Krvni nalazi su uredni. Vidi osteoartritis.

Reumatoidni artritis je upala zglobova koju izaziva sopstveni imuni sistem. Najčešće zahvata male zglobove šaka i stopala, sa obe strane tela, uz otok, jutarnju ukočenost koja traje duže od sat vremena i umor. Kod njega je rana terapija kod reumatologa presudna, jer sprečava trajno oštećenje zglobova. Razlika prema artrozi objašnjena je u tekstu reumatoidni artritis ili osteoartritis.

Drugi upalni artritisi — uz psorijazu na koži, uz bol u krstima kod mladih ljudi koji budi pred jutro i popušta pokretom, ili giht, kod koga zglob, najčešće palac noge, preko noći postane crven, otečen i toliko bolan da smeta i čaršav. Vidi kada bol u zglobovima nije mehanički.

Bol u tetivama, burzama i mišićima oko zgloba — teniski lakat, bol u ramenu, bol sa spoljne strane kuka. Zglob je zdrav, a boli ono oko njega. Vidi burzitis i tendinopatija rotatorne manžetne.

Fibromialgija — rasut bol po celom telu, uz umor, loš san i osetljivost na dodir, a zglobovi nisu otečeni. Vidi fibromialgija.

Reumatska polimijalgija — kod ljudi starijih od 50 godina, relativno naglo, jaka jutarnja ukočenost i bol u oba ramena i oba kuka, tako da je teško ustati iz kreveta ili podići ruke da se očešljate. Pokazatelji upale u krvi su obično povišeni. Leči je lekar lekovima i dobro reaguje na terapiju — zato je važno da se prepozna, a ne pripiše godinama.

Reuma faktor na nalazu

Reuma faktor, u nalazu često RF, je antitelo koje se nalazi kod velikog dela ljudi sa reumatoidnim artritisom. Ali ne kod svih — i ne samo kod njih.

Pregled 50 studija objavljen 2007. godine pokazao je da reuma faktor otkriva oko 69 odsto ljudi sa reumatoidnim artritisom. To znači da je kod otprilike trećine obolelih negativan. U istim studijama bio je pozitivan i kod oko 15 odsto ispitanika koji reumatoidni artritis nisu imali.

Reuma faktor se, osim toga, nalazi i kod dela potpuno zdravih ljudi, češće u starijem dobu, i kod drugih bolesti — nekih hroničnih infekcija, bolesti jetre i drugih autoimunih bolesti.

Zato se danas uz njega radi i drugo antitelo, anti-CCP. Ono otkriva sličan broj obolelih, oko 67 odsto, ali je pozitivno kod samo oko pet odsto onih koji bolest nemaju, pa je pouzdanije kada je pozitivno. Dva nalaza zajedno govore više nego svaki posebno.

Tri stvari je važno znati:

Pozitivan reuma faktor bez otečenih zglobova nije dijagnoza. Reumatoidni artritis se prema međunarodnim kriterijumima iz 2010. godine postavlja kada postoji upala bar jednog zgloba koja se ne može objasniti drugim uzrokom, a zatim se boduju broj i vrsta zahvaćenih zglobova, antitela, pokazatelji upale i trajanje tegoba.

Negativan reuma faktor ne isključuje bolest. Ako su zglobovi otečeni i jutarnja ukočenost dugo traje, reumatolog se posećuje i sa urednim nalazom.

Granična vrednost zavisi od laboratorije i metode. Broj na nalazu tumači lekar zajedno sa pregledom, a ne sam, poređenjem sa nečijim drugim nalazom.

Kada se ne čeka nego ide reumatologu

Otečeni zglobovi, naročito više njih, sa obe strane tela, uz jutarnju ukočenost koja traje duže od pola sata do sat vremena, i to više od nekoliko nedelja.

Bol u krstima kod mlađih od 45 godina koji traje mesecima, budi u drugoj polovini noći i popušta kada se razgibate.

Jedan zglob naglo postane crven, topao, otečen i jako bolan, naročito uz temperaturu — isti dan lekar, jer pored gihta to može biti i infekcija zgloba.

Stariji od 50 godina sa naglo ukočenim ramenima i kukovima, a naročito ako se pojave nova glavobolja u slepoočnici, bol u vilici pri žvakanju ili smetnje vida — hitno, isti dan. Uz reumatsku polimijalgiju ponekad ide upala krvnih sudova glave koja može da ugrozi vid.

A more, sunce i toplota?

Mnogim ljudima sa bolom u zglobovima toplota prija, a kretanje u vodi je lakše nego na suvom, jer voda nosi deo težine. To važi za more, bazen i banju podjednako. Šta su istraživanja našla o banjskom lečenju piše u tekstu banja za kičmu — kome pomaže, a kome ne.

Kod zgloba u aktivnoj upali — otečenog, toplog i crvenog — toplota nije prvi izbor, i tu odluku donosi reumatolog.

Šta tu može terapija

Kod artroze i kod bola u tetivama i mišićima oko zgloba terapija može dosta: rad na pokretljivosti zgloba i tkiva oko njega, uz vežbe koje zglob postepeno opterećuju.

Kod reumatoidnog i drugih upalnih artritisa terapija nije zamena za lečenje kod reumatologa. U mirnoj fazi bolesti i uz njegovu saglasnost pomaže u održavanju pokretljivosti. Nad zglobom u aktivnoj upali se ne radi.

Kod mene je merilo prvi dolazak i sedmi dan. Najveća razlika se traži posle prve terapije, a za nedelju dana mora biti bolje nego pre nje. Ako posle prve terapije i narednih pet-šest dana nema nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje — to je znak da uzrok treba tražiti na drugom mestu.

Izvori

Reuma faktor i anti-CCP antitela kod reumatoidnog artritisa: Nishimura i saradnici, Annals of Internal Medicine, 2007. Reuma faktor u kliničkoj praksi: Ingegnoli, Castelli i Gualtierotti, Disease Markers, 2013. Kriterijumi za reumatoidni artritis iz 2010: Aletaha i saradnici, Arthritis & Rheumatism, 2010.