Otekao palac na nozi preko noći: da li je giht i šta sada

Legli ste normalno, a probudio vas je bol u zglobu palca. Zglob je crven, vreo i otečen, a smeta i dodir čaršava. Povrede nije bilo. To je tipična slika gihta, ali nije jedina mogućnost, a jedna od drugih je hitna.

Šta je giht

Giht nastaje kada se mokraćna kiselina iz krvi nataloži u zglobu u obliku kristala, a telo na njih reaguje jakom upalom. Najčešće počinje u zglobu palca na nozi, a može da zahvati i druge zglobove stopala, članak ili koleno. Bol je obično najjači noću ili rano ujutru.

Napad vremenom prođe, ali to ne znači da je problem rešen, jer sklonost ostaje i napadi mogu da se vrate.

Zašto nalaz može da bude normalan

U dve velike studije sa 339 ljudi u napadu gihta, mokraćna kiselina u krvi bila je kod 14 % ljudi potpuno normalna (do 6 mg/dl, oko 360 µmol/L), a kod 32 % do 8 mg/dl (oko 475 µmol/L). Autori zaključuju da normalan nalaz tokom napada ne isključuje giht.

Sigurnu potvrdu daje nalaz kristala u tečnosti iz zgloba, a pomažu i ultrazvuk i posebna vrsta CT snimanja. Zato se dijagnoza ne postavlja samo na osnovu broja iz laboratorije, ni u jednom ni u drugom smeru.

Kada nije giht i kada je hitno

Crven, vreo i otečen zglob uz povišenu temperaturu ili drhtavicu, ili posle rane na koži, ide odmah u hitnu službu. To može biti gnojna upala zgloba, koja je od svih uzroka najhitnija.

Isti zglob može da boli i od povrede, artroze ili čukljeva, ali tada bol retko nastane ovako naglo. Kako se razlikuje upalni od mehaničkog bola u zglobu, piše u tekstu kada bol u zglobovima nije mehanički.

Šta pomaže u napadu

Američke reumatološke smernice iz 2020. kao prvi izbor navode tri grupe lekova: kolhicin, nesteroidne antiinflamatorne lekove ili kortikosteroide. Izbor zavisi od bubrega, stomaka i lekova koje već pijete, pa o tome odlučuje lekar. Dobro je krenuti što ranije, a ljudima koji već imaju dijagnozu smernice savetuju da lek imaju pri ruci.

Led je koristan dodatak: smernice ga uslovno preporučuju, uz napomenu da je podataka malo, a u maloj studiji ljudi koji su koristili led imali su veći pad bola od ostalih. Zglob neka miruje, a nogu držite podignutu. Upaljen zglob se ne masira i ne razgibava.

Posle napada

Posle prvog napada lek za trajno snižavanje kiseline obično nije potreban, osim kod bolesti bubrega, kamena u bubregu ili vrlo visoke kiseline (preko 9 mg/dl, oko 535 µmol/L).

Kod čestih napada, kvržica pod kožom (tofa) ili oštećenja zgloba na snimku smernice snažno preporučuju takav lek, najčešće alopurinol, uz podešavanje doze dok kiselina ne padne ispod 6 mg/dl. Prvih tri do šest meseci daje se i zaštita od novih napada. Lek se obično uzima dugoročno i ne prekida se na svoju ruku kad bol prođe. Doze i izbor su na lekaru, a ovde saveta o dozama nema.

Šta je sa ishranom

Giht nije samo pitanje tanjira. Nasleđe ima veliku ulogu, a smernice navode da pojedine namirnice malo menjaju nivo kiseline. Zato ishrana retko sama reši problem, a giht nije dokaz da ste loše jeli.

Smernice ipak uslovno savetuju manje alkohola, manje namirnica bogatih purinima, kao što su iznutrice i crveno meso, i manje pića zaslađenih visokofruktoznim sirupom, a uz višak kilograma i mršavljenje. Više od jednog do dva pića za 24 sata povezano je sa oko 40 % većim rizikom od napada.

Vitamin C kao dodatak smernice ne preporučuju, a za trešnje dokazi nisu dovoljni za preporuku.

Gde je moje mesto u svemu tome

Napad gihta se ne leči rukama. To je posao za izabranog lekara ili reumatologa. Ako je posle napada ostao ukočen palac, promenjen hod ili bol u stopalu i kolenu od šepanja, to je mehanički problem i tu pregled ima smisla. Više o tome na stranici bol u zglobovima i tetivama.

Izvori

Smernice Američkog reumatološkog udruženja: FitzGerald i saradnici, Arthritis Care & Research, 2020. Mokraćna kiselina tokom napada: Schlesinger i saradnici, Journal of Rheumatology, 2009. Led tokom napada: Schlesinger i saradnici, Journal of Rheumatology, 2002. Razlikovanje upala jednog zgloba: Swisher i saradnici, American Family Physician, 2025.