Voltaren Forte nije jači od običnog gela — šta „forte” zapravo znači

U apoteci tražite nešto za koleno ili istegnuta leđa, a farmaceut pita: običan ili forte? Na polici su Voltaren gel, Voltaren Forte i diklofenak gelovi drugih proizvođača, i logično je pomisliti da je forte jači.

Nije. Lek je isti, a razlika je u tome koliko puta dnevno se maže. Važnija pitanja od toga su kod kog bola gel uopšte pomaže, koliko ga staviti i sme li uz tablete.

Isti lek, drugo ime

U svim ovim gelovima aktivna materija je diklofenak — lek iz iste grupe kao ibuprofen, grupe nesteroidnih lekova protiv upale. Voltaren je zaštićeno ime jednog proizvođača, a diklofenak gelovi drugih proizvođača sadrže istu materiju.

Jedna razlika ipak postoji, i pošteno je reći je: najviše studija, i najbolje rezultate, imala je formulacija Voltaren Emulgel. Za druge diklofenak gelove studija ima manje i slabije su — što ne znači da ne deluju, nego da su manje ispitani.

Šta znači „forte”

Voltaren Forte ima dvostruko veću koncentraciju diklofenaka — 2,32 umesto 1,16 odsto. Ali „forte” ne znači da deluje jače. Znači da se nanosi dva puta dnevno, umesto tri do četiri puta.

U kineskoj studiji iz 2022. godine 302 pacijenta sa uganućem skočnog zgloba mazala su ili jači gel dva puta dnevno ili običan četiri puta dnevno. Posle pet dana bol pri pokretu smanjio se podjednako u obe grupe. U studiji iz 2025. i količina leka koja uđe u krv bila je slična kod oba načina. Obe studije je finansirao proizvođač.

Forte je dakle stvar praktičnosti: ako ste ceo dan van kuće, lakše je namazati ujutru i uveče nego četiri puta dnevno.

Kada diklofenak gel pomaže

Sveže uganuće, istegnuće, udarac. Ovde je gel najbolje proveren. U Cochrane pregledu iz 2015. bol je posle oko nedelju dana bio bar prepolovljen kod 78 odsto ljudi koji su mazali Emulgel, a kod 20 odsto onih sa istim gelom bez leka. Kod jačeg gela, u studiji sa 242 pacijenta sa uganućem skočnog zgloba, više od 70 odsto ljudi imalo je bar dvostruko manji bol do petog dana, naspram 21 odsto sa gelom bez leka.

Artroza kolena i šake. Korist postoji, ali je skromnija. U studijama koje su trajale šest do dvanaest nedelja bol je bio bar prepolovljen kod 60 odsto ljudi sa gelom sa diklofenakom i kod 50 odsto sa gelom bez leka. Američke smernice ga kod artroze kolena ipak snažno preporučuju, pre tableta, jer znatno manje opterećuje želudac i bubrege.

Kada ne pomaže

Dugotrajan bol u leđima. Cochrane pregled iz 2016. nije našao dokaze da gel pomaže kod bilo kog dugotrajnog bola osim artroze.

Išijas. Bol koji ide niz nogu dolazi iz nervnog korena u kičmenom kanalu, a gel u krv daje pet do sedamnaest puta manje leka nego tableta. Ni tablete iz ove grupe kod išijasa nisu bile značajno bolje od placeba — više u tekstu išijas: tablete, injekcije, blokada ili operacija.

Širi pregled svih vrsta krema i masti je u tekstu koja krema ili mast za bol zaista pomaže.

Koliko i kako

Količina: na uputstvima diklofenak gelova obično stoji količina od veličine trešnje do veličine oraha, zavisno od veličine bolnog mesta. Lagano utrljati.

Učestalost: obični gel tri do četiri puta dnevno, forte ujutru i uveče. Više gela ne znači više olakšanja.

Ruke: posle nanošenja oprati, osim ako se maže baš šaka.

Koža: samo na neoštećenu kožu — ne na ranu, ogrebotinu ili ekcem, i ne u oči i usta.

Rok: ako posle nedelju dana nije bolje, ili je gore, ne povećavajte količinu, nego potražite pregled.

Voltaren i Brufen zajedno?

Gel u krv daje mnogo manje leka nego tableta. U studiji iz 2010. godine, posle nedelju dana mazanja jednog kolena, u krvi je bilo sedamnaest puta manje diklofenaka nego posle tableta — a i kada su četiri puta dnevno mazana oba kolena i obe šake, pet puta manje. Zato gel mnogo manje opterećuje želudac i bubrege.

Ali ako uz gel pijete i tablete iz iste grupe — ibuprofen (na primer Brufen), diklofenak, ketoprofen ili naproksen — pitajte lekara ili farmaceuta, naročito ako mažete veliku površinu ili duže vreme. Dejstva se sabiraju.

Ko treba da pazi

Astma ili alergija na aspirin i druge lekove protiv upale — gel sa diklofenakom se tada ne koristi bez lekara.

Trudnoća i dojenje — u poslednja tri meseca trudnoće ne koristi se, a ranije u trudnoći i tokom dojenja samo uz savet lekara.

Lekovi protiv zgrušavanja krvi, bolest bubrega ili čir na želucu — pitajte lekara pre dužeg korišćenja.

Deca — samo prema uputstvu i uz savet lekara.

Ketonal, Fastum i sunce

Ketoprofen — u apotekama, na primer, kao Ketonal ili Fastum gel — drugi je čest gel iz iste grupe i u studijama deluje slično diklofenaku.

Ima, međutim, jednu važnu razliku: na suncu može da izazove tešku alergijsku reakciju kože. Evropska agencija za lekove zato preporučuje da namazano mesto bude pokriveno odećom i zaštićeno od sunca i solarijuma tokom celog korišćenja i još dve nedelje posle. Takve reakcije su retke, ali ako ćete biti na suncu, na to mislite pri izboru gela.

Da li gel usporava zarastanje sveže povrede?

Deo stručnjaka za sportske povrede, u preporuci poznatoj kao PEACE & LOVE iz 2020. godine, savetuje da se u prvim danima posle povrede ne uzimaju lekovi protiv upale, jer je upala deo zarastanja. To je stručno mišljenje, zasnovano pre svega na istraživanjima na životinjama i u laboratoriji.

Studije sa gelom trajale su nedelju-dve i merile su bol i otok, a ne kvalitet zarastanja tkiva, pa na to pitanje nemaju odgovor. Razuman kompromis: gel kada bol smeta kretanju, a kretanje — ne mirovanje — kao glavni deo oporavka. Šta raditi prvih dana piše u tekstu uvrnuli ste članak — šta raditi prvih 72 sata.

Kada ne gel, nego lekar

Posle pada ili udarca ne možete da stanete na nogu, zglob je deformisan ili bol stoji tačno na kosti.

Zglob je otečen, topao i crven, naročito uz temperaturu.

Otečena, topla i bolna potkolenica — to može biti tromboza vene, i ne maže se nego se ide lekaru istog dana.

Crvenilo, svrab, plikovi ili otok kože na mestu nanošenja — gel se prekida.

Šta se radi kod mene

Gel ublažava bol, ali ne menja ono što zglob ili tetivu opterećuje. Na pregledu se gleda kako se krećete i šta bolno mesto preopterećuje, a rad ide na pokretljivost zgloba i mekih tkiva oko njega, uz vežbe koje ga postepeno opterećuju.

Kod mene je merilo prvi dolazak i sedmi dan. Najveća razlika se traži posle prve terapije, a za nedelju dana mora biti bolje nego pre nje. Ako posle prve terapije i narednih pet-šest dana nema nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje.

Više o artrozi kolena na stranici artroza kolena, a o uganuću na stranici uganuće skočnog zgloba.

Izvori

Gelovi kod povreda: Derry i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. Gelovi kod dugotrajnog bola: Derry i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. Jači gel dva puta dnevno naspram običnog četiri puta: Yin i saradnici, BMC Musculoskeletal Disorders, 2022. Jači gel naspram gela bez leka: Predel i saradnici, Medicine & Science in Sports & Exercise, 2012. Količina diklofenaka u krvi: Kienzler i saradnici, Journal of Clinical Pharmacology, 2010, i Andersen i saradnici, Clinical Pharmacology in Drug Development, 2025. Američke smernice za artrozu: Kolasinski i saradnici, Arthritis & Rheumatology, 2020. Ketoprofen i sunce: Evropska agencija za lekove, 2010. Preporuka PEACE & LOVE: Dubois i Esculier, British Journal of Sports Medicine, 2020.