Bol u kuku i
karlici

Gde tačno boli govori odakle dolazi

Anatomski modeli: Z-Anatomy, prema BodyParts3D © DBCLS · CC BY-SA 4.0

Mesto bola sužava krug pre bilo kakvog snimka. Ovo su obrasci koji se na pregledu najčešće razdvajaju, i svaki ima svoju stranicu.

Duboko u preponi. Bol koji pacijent često pokaže hvatajući kuk šakom sa strane upućuje na sam zglob. Kod starijih je to najčešće koksartroza, a kod mlađih i aktivnih FAI sindrom i oštećenje labruma.

U preponi, posle dužeg sedenja. Kuk koji se „zaključa” pri ustajanju i popusti posle nekoliko koraka, uz uredan snimak, najčešće je skraćen pregibač kuka — taj obrazac je opisan u sledećem odeljku.

Sa spoljne strane kuka. Bol na koščatoj izbočini, jači pri ležanju na toj strani i na stepenicama, po pravilu dolazi od tetiva mišića zadnjice, a ne od samog zgloba. Na nalazu često piše burzitis. U studiji na 204 osobe sa ovim bolom program vežbi i objašnjenja dao je veći udeo ljudi kojima je osetno bolje nego injekcija kortikosteroida — i posle osam nedelja i posle godinu dana. Zašto je teško spavati na toj strani, piše u tekstu bol sa spoljne strane kuka.

U zadnjici, sa širenjem niz nogu. Češće pripada išijasu ili piriformis sindromu nego kuku. Bol koji počinje u krstima pa se seli ka kuku i zadnjici, uvek sa iste strane, može da dolazi iz sakroilijakalnog zgloba.

U preponi kod sportista. Bol pri šutu, sprintu i promeni pravca je posebna grupa — pubalgija, sa svojim pravilima povratka treningu.

Peckanje i trnjenje spolja na butini, bez bola u samom zglobu, ne dolazi iz kuka nego iz nerva. O tome je tekst zašto peče ili trne spoljna strana buta.

Kuk koji se „zaključa” od sedenja

Poseban, sve češći uzrok je produženo sedenje — kada osoba provede 8 do 12 sati dnevno za stolom, iliopsoas (glavni mišić-fleksor kuka, koji spaja donji deo kičme sa butnom kosti) satima ostaje u skraćenom položaju i vremenom postaje kraći i napetiji. Rezultat je bol u preponi ili prednjem delu kuka i osećaj „zaključanosti” pri ustajanju iz sedećeg položaja, koji se posle nekoliko koraka delimično povuče — često uz potpuno uredan nalaz na snimku, jer poreklo problema nije u zglobu, već u skraćenom mišiću.

O tom obrascu detaljnije smo pisali u tekstu bol u preponi i zaključan kuk.

Snimak kuka i bol ne idu uvek zajedno

Kad su magnetnom rezonancom snimljeni ljudi koji nemaju nikakvu tegobu sa kukom, bar jedan neuobičajen nalaz imalo je njih 73 odsto, a rupturu labruma 69 odsto. To ne znači da nalaz ništa ne znači, nego da sam po sebi ne objašnjava bol. Mora da se poklopi sa onim što se vidi na pregledu.

Isto se vidi i u praksi: kod kuka, kao i kod kičme, nalaz sa snimka se često ne poklapa sa tegobom zbog koje je čovek došao. To nije savet da se operacija odbije ili odloži — tu odluku donosi lekar. Ali je razumno pitati ga da li nalaz objašnjava baš vaš bol. Pitanja koja vredi postaviti su na stranici kad nalaz i bol ne idu zajedno.

Kada je u pitanju habanje zgloba

Habanje zgloba manuelna terapija ne poništava. Britanske smernice za artrozu (NICE NG226) kao osnovu lečenja navode vežbe prilagođene osobi i, gde treba, smanjenje telesne težine. Manuelnu terapiju predviđaju upravo kod artroze kuka i kolena, ali uz vežbe, ne umesto njih, jer za nju samu nema dovoljno dokaza.

Tako se i radi: rad rukama da se vrati pokret, pa vežbe koje taj pokret zadrže. Pacijenta posmatramo kao celinu, a ne samo bolno mesto. Šta se kod artroze kuka realno može očekivati, piše na stranici o koksartrozi.

Posle operacije kuka

Kuk koji ostane ukočen i posle zarastanja rane — posle proteze ili artroskopije — po pravilu ne znači da operacija nije uspela. Ukočenost dolazi od ožiljnog tkiva, perioda mirovanja i mišića koji su se iz zaštite isključili; o tome je tekst ukočen kuk posle operacije.

Terapija ide uz saglasnost hirurga i uz poštovanje položaja koji se kod veštačkog kuka u prvim mesecima ne izvode — šta to znači za spavanje, piše u tekstu kako spavati posle operacije. Ceo pristup je na stranici rehabilitacija posle operacije.

Šta obuhvata procena

Procena obuhvata dužinu nogu, obrazac hodanja i trčanja, kao i traženje mišićne neravnoteže — slabih ili prezategnutih mišića koji opterećuju kuk, uključujući iliopsoas. Terapija zatim kombinuje oslobađanje mekog tkiva, istezanje i, gde je potrebno, manipulaciju zgloba, uz rad na povezanim problemima poput bola u leđima.

Kada očekivati reakciju posle terapije

Kod bola u kuku, kao i kod išijasa i diskus hernije, reakcija na terapiju se u praksi po pravilu ne javi ni istog dana ni sutradan, nego tek trećeg dana, i traje otprilike dan. To je obrazac iz prakse koji vredi znati unapred, da se pojačan bol trećeg dana ne pripiše nečemu drugom. Više u tekstu posle terapije boli više nego pre.

Kada terapija nije rešenje

Kada MRI ili CT snimak jasno pokaže strukturno oštećenje koje zahteva hiruršku intervenciju, to se otvoreno komunicira pacijentu — terapija se u tom slučaju fokusira na predoperativnu i postoperativnu podršku, a ne na zamenu operacije.