Kada je operacija kuka zaista neophodna, a kada nije

Kada se čuje da je u pitanju kuk, prva pomisao ide na ugradnju veštačkog zgloba. Kod velikog broja pacijenata to je preuranjen zaključak — jer ono što boli često uopšte nije sam zglob.

Prvi korak nije odluka o operaciji nego utvrđivanje odakle bol zaista dolazi.

Gde boli govori šta boli

Bol u preponi, sa unutrašnje strane, koji se ponekad širi ka kolenu. Ovo je obrazac koji upućuje na sam zglob kuka. Pacijenti ga često pokažu tako što šakom obuhvate bok iznad kuka u obliku slova C.

Bol sa spoljne strane, na samoj koštanoj izbočini kuka, koji je najgori kada se leži na toj strani i pri ustajanju sa stolice. Ovo nije zglob nego tetive stražnjičnih mišića na svom pripoju.

Bol u zadnjici koji se spušta niz nogu. Ovo najčešće ne dolazi iz kuka nego iz krsta ili iz dubokih mišića zadnjice.

Ta tri obrasca traže tri različita pristupa, i mešanje među njima je najčešći razlog zbog koga terapija ne daje rezultat.

Jedna važna ispravka

Bol sa spoljne strane kuka decenijama se nazivao zapaljenjem burze i lečio injekcijama i mirovanjem.

Danas se zna da je kod velike većine pacijenata zapravo reč o oštećenju tetiva stražnjičnih mišića na pripoju, dakle o istom procesu kao kod teniskog lakta ili Ahilove tetive — nedovršenom zarastanju, a ne upali.

Posledica je značajna. Mirovanje i injekcije donose kratkotrajno olakšanje, a tkivo se time ne popravlja. Ono što ga popravlja jeste postepeno opterećenje, dakle jačanje.

Isto tako, kod ovog stanja se izbegava ležanje na bolnoj strani, prekrštanje nogu i stajanje sa težinom prebačenom na jedan kuk — sve to dodatno pritiska tetivu o kost.

Kada je zglob zaista istrošen

Kod istrošenosti zgloba kuka bol je u preponi, javlja se pri opterećenju, prati ga jutarnja ukočenost do pola sata, a pokretljivost je smanjena — naročito okretanje noge ka unutra, što je često prvi znak.

Praktični znaci u svakodnevici: teško se obuva čarapa i vezuje pertla na toj strani, teško se ulazi u automobil, i hod postaje kraći na jednu stranu.

Ni tada operacija nije automatski sledeći korak.

Šta terapija realno može kod istrošenog kuka

Ne može da vrati hrskavicu. To treba reći jasno.

Može, i to potvrđeno, da smanji bol i poboljša funkciju. Vežbe jačanja mišića oko kuka kod istrošenosti zgloba imaju dobru potvrdu — kod dela pacijenata odlažu potrebu za operacijom godinama, a kod onih kojima operacija ipak sledi poboljšavaju oporavak posle nje.

Uz to ide rad na pokretljivosti zgloba i okolnog tkiva, na krstima i karlici koji preuzimaju deo opterećenja, i na hodu, koji se kod dugogodišnjeg bola promeni i sam postane izvor tegoba.

Smanjenje telesne težine ima izražen efekat, jer se opterećenje na kuk pri hodu višestruko uvećava u odnosu na sopstvenu težinu.

Kada operacija ima smisla

Kada bol postoji i u mirovanju i noću, kada budi iz sna, kada je hod bitno ograničen i kada ozbiljno sprovedeno konzervativno lečenje kroz nekoliko meseci nije dalo rezultat.

Odluka se donosi po tome koliko bol ograničava život, ne po izgledu snimka. Postoje pacijenti sa izrazito lošim nalazom koji dobro funkcionišu i pacijenti sa umerenim nalazom kojima je operacija opravdana.

Kada odmah kod lekara

Bol posle pada, naročito kod starijih osoba i kod osteoporoze, uz nemogućnost oslanjanja na nogu. Povišena temperatura sa bolom i otokom kuka. Bol koji se stalno pogoršava, budi noću i ne menja se sa položajem, naročito uz gubitak težine.

I kod dece i adolescenata — bol u kuku ili kolenu sa šepanjem uvek traži pregled, jer se u tom uzrastu javljaju stanja koja se ne smeju propustiti.

Više o pristupu na stranici bol u kuku, a o bolu u preponi u tekstu zaključan kuk.