Sadržaj· 10 poglavlja
Neuropatija, fibromialgija i miofascijalni sindrom su tri različita stanja koja izazivaju hroničan bol, trnce, utrnulost i mišićnu slabost — i upravo zato ih lekari i pacijenti često mešaju ili grupišu zajedno. Razumevanje razlike između njih je ključno za pravi pristup lečenju.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Hroničan, difuzan ili lokalizovan bol
- Utrnulost i peckanje
- Mišićna slabost
- Problemi sa koordinacijom
- Jutarnja ukočenost
- Dubok umor i poremećaj sna
- „Fibro magla” — problemi sa koncentracijom i pamćenjem
Najčešći uzroci
- Neuropatija: dijabetes, trauma, infekcije, hemoterapija
- Fibromialgija: poremećaj u obradi i percepciji bola, stres, poremećaj sna
- Miofascijalni sindrom: preopterećenje mišića, trauma, produžena loša postura
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Brzo napredujuća slabost u rukama ili nogama u toku dana ili nekoliko dana
- — Iznenadan gubitak kontrole bešike ili creva
- — Jednostrana slabost lica, ruke ili govorne smetnje — hitno (mogući znak moždanog udara)
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Neuropatija — oštećenje samog nerva
Neuropatija je oštećenje perifernih nerava — najčešće uzrokovano dijabetesom, ali i traumom, infekcijama ili neželjenim dejstvom lekova — i manifestuje se pečenjem, trncima i utrnulošću, tipično u šakama i stopalima. Raspored je karakterističan: simptomi počinju od najudaljenijih delova, kao rukavice i čarape, i simetrični su.
Fibromialgija — promenjena obrada bola
Fibromialgija je sindrom rasprostranjenog hroničnog bola praćenog dubokim umorom, poremećajem sna i „fibro maglom” — bez oštećenja nerava ili vidljivog fizičkog uzroka, već poremećajem u načinu na koji nervni sistem obrađuje bol. Bol je rasprostranjen i seli se, a umor i neosvežavajući san su deo slike, ne posledica bola.
Miofascijalni sindrom — lokalizovan i rešiv
Miofascijalni sindrom je treće stanje koje se često pominje uz fibromialgiju — lekari ih često grupišu zajedno jer se simptomi preklapaju, iako je reč o različitim mehanizmima. Za razliku od fibromialgije, miofascijalni sindrom je lokalizovan, vezan za konkretne okidačke tačke u mišićima, i u velikoj meri se rešava terapijom.
Kako se razlikuju u praksi
Najkraće: neuropatija prati put nerva i daje pečenje i utrnulost; fibromialgija je rasprostranjena, sa umorom i poremećajem sna, i nema jasnu tačku; miofascijalni sindrom ima tačku koja se može napipati i koja bol šalje u predvidljivu zonu. Ta razlika određuje i lečenje, zbog čega se sve troje ne stavlja pod isti krov iako se u nalazima često nađu jedno pored drugog.
Kod dela pacijenata postoji više njih istovremeno — najčešće miofascijalne tačke povrh fibromialgije. Zato se ne traži jedan odgovor nego se razdvaja šta od tegoba čemu pripada, jer se onaj deo koji je miofascijalni po pravilu najbrže pomera.
Šta nudi standardni pristup, a šta mi
Standardni medicinski pristup ovim stanjima često uključuje antidepresive, opioide, kapsaicin kremu, lidokainske flastere, nervne blokade, TENS ili PENS stimulaciju. Ovi pristupi mogu biti korisni, ali nose i neželjene efekte. Naš pristup — kombinacija Amatsu japanske integrativne medicine, osteopatije i kineziterapije — fokusira se na smanjenje neuroinflamacije, poboljšanje cirkulacije i vraćanje funkcionalnosti prirodnim, neinvazivnim putem, kao dopuna ili alternativa farmakološkoj terapiji.
Kod neuropatije koja ima poznat medicinski uzrok — pre svega dijabetesne — lečenje osnovne bolesti ostaje posao lekara i ne zamenjuje se ovim radom.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Zašto su neuropatija, fibromialgija i miofascijalni bol obrađeni zajedno?
Zato što ih spaja isti mehanizam preosetljivosti nervnog sistema i zato što se u praksi lako mešaju — pacijenti sa jednim od ovih stanja godinama nose pogrešnu dijagnozu. Zajednička obrada omogućava da se jasno pokaže po čemu se razlikuju, umesto da se svaki bol koji se ne vidi na snimku svrsta pod isti naziv.
Kako da znam koje od ovih stanja imam?
Gruba orijentacija: neuropatija znači trnce, peckanje i utrnulost po toku određenog nerva; fibromialgija je rasprostranjen bol po celom telu uz zamor i poremećaj sna; miofascijalni bol je lokalizovan, sa okidačkom tačkom koja bol šalje na predvidljivo mesto. Razlikovanje se radi pregledom, i često je prvi stvarni pomak za pacijenta.
Zašto mi svi nalazi ispadaju uredni, a bol postoji?
Zato što se kod ovih stanja bol ne javlja zbog oštećenja tkiva na mestu gde boli, nego zbog načina na koji nervni sistem obrađuje signale. Snimak i krvna slika prikazuju strukturu, ne obradu bola — pa uredan nalaz ne znači da bola nema, nego da ga treba tražiti na drugom nivou.
Šta se realno može postići terapijom?
Zavisi od stanja. Miofascijalni bol se ciljanom terapijom u velikoj meri rešava. Kod fibromialgije se radi na smanjenju pratećih tegoba i podnošljivosti simptoma, ne na izlečenju. Kod neuropatije se utiče na mehanički deo — pritisak i pokretljivost tkiva oko nerva — dok se već oštećena vlakna ne mogu popraviti.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia — Macfarlane GJ i sar., Annals of the Rheumatic Diseases, 2017;76(2):318–328
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Srodna stanja
Sa bloga
Saveti sa bloga
Fibromialgija ili miofascijalni bol — koja je razlika?Fibromialgija i miofascijalni bolni sindrom se često mešaju, ali imaju različit obrazac bola, uzrok i pristup lečenju. Evo kako da ih razlikujete.
Nemirne noge uveče — zašto masaža ne pomažeSindrom nemirnih nogu: pet znakova po kojima se prepoznaje, zašto se prvo proverava feritin i po čemu se razlikuje od grčeva i neuropatije.
Grč u listu noću — zašto magnezijum najčešće ne pomažeŠta istraživanja kažu o magnezijumu za noćne grčeve u nogama, šta je u studijama smanjilo grčeve, kada imaju smisla elektroliti i kada grč nije bezazlen.
Trnci i utrnulost koji se ne objašnjavaju dijabetesom — šta dalje?Trnci i utrnulost u šakama ili stopalima nisu uvek dijabetesna neuropatija. Evo kako da prepoznate mehanički uzrok koji se može lečiti.
