Nemirne noge uveče — zašto masaža ne pomaže

Sindrom nemirnih nogu je neurološko stanje, ne mišićno i ne zglobno. Opisuje se kao neprijatan, teško opisiv osećaj duboko u nogama i nagon da se one pomere — koji se javlja uveče i u miru, a popušta čim se osoba pokrene.

Ovaj tekst stoji na sajtu iz dva razloga: zato što ljudi sa ovim tegobama često prvo dođu na masažu, i zato što se stanje lako meša sa onima koja jesu naš teren. Manuelnom terapijom se ne leči — ali se može prepoznati, a to je ovde najkorisnije.

Pet stvari po kojima se prepoznaje

Dijagnoza se postavlja razgovorom, ne snimkom ni analizom. Mora da se poklopi svih pet:

Nagon da se noge pomeraju, najčešće uz neprijatan osećaj. Nagon se javlja ili pogoršava u miru. Popušta kretanjem, dok kretanje traje. Izraženiji je uveče i noću nego danju. I peto — ne objašnjava se bolje nekim drugim stanjem, poput grčeva, otoka nogu ili nelagodnosti u položaju.

Ta poslednja tačka je razlog zašto se ovo često pogrešno imenuje: mnogo šta pravi nemirne noge uveče, a ovaj sindrom je samo jedno od toga.

Uz osnovnu sliku obično idu i otežano uspavljivanje i isprekidan san, sa dnevnim umorom kao glavnom posledicom, a kod dela ljudi i trzaji nogu u snu koje primeti partner.

Prvo se proverava gvožđe

Ovo je najkorisniji podatak u celom tekstu. Kod velikog dela ljudi sa ovim tegobama u pozadini stoji nizak nivo gvožđa u telu — i to se ne vidi uvek u običnoj krvnoj slici, jer krvna slika može biti sasvim uredna. Meri se feritin, zaliha gvožđa, uz ostale parametre gvožđa.

Granice koje se kod ovog stanja smatraju niskim su više nego one koje laboratorija označi kao patološke, pa se dešava da nalaz izgleda „u redu”, a da nadoknada gvožđa ipak bitno promeni tegobe. Tu odluku donosi lekar — nadoknada gvožđa bez potrebe nije bezopasna.

Ako ništa drugo ne uradite posle čitanja ovog teksta, uradite to: pitajte lekara za feritin.

Lekovi koji ga pogoršavaju

Čest scenario je da tegobe počnu ili se naglo pogoršaju nedeljama nakon uvođenja novog leka. Najčešći su pojedini antidepresivi, stariji antihistaminici — uključujući one iz slobodne prodaje za alergiju i za spavanje — i lekovi protiv mučnine i za želudac iz jedne grupe.

Ako se vremenski poklopilo, to je podatak koji vredi izneti lekaru. Lek se ne prekida samostalno.

Ostale okolnosti u kojima se stanje javlja ili pogoršava: trudnoća, naročito u trećem tromesečju; bubrežna slabost i dijaliza; nasledna sklonost, kada stanje počinje ranije; i neuropatija, koja može da ide zajedno sa njim.

Šta nije sindrom nemirnih nogu

Ovo je deo koji nas se najviše tiče, jer se ovde greši u oba smera.

Noćni grčevi lista su bolna, vidljiva kontrakcija mišića koja traje kratko i posle koje mišić ostane osetljiv. Kod nemirnih nogu nema grča — ima nagona.

Neuropatija daje trnjenje, pečenje i utrnulost koji su stalni i ne popuštaju kretanjem. Vidi neuropatija.

Suženje kičmenog kanala daje tegobe u nogama pri stajanju i hodanju, koje popuštaju sedenjem i naginjanjem napred — dakle obrnuto od nemirnih nogu, gde kretanje pomaže. Vidi spinalna stenoza.

Venska slabost daje težinu i otok nogu na kraju dana, sa vidljivim promenama na koži i venama.

Nemir od lekova iz psihijatrijske grupe je unutrašnji nemir celog tela, ne samo nogu, i ne prati večernji obrazac.

Razlikovanje je važno zato što se za neka od ovih stanja može uraditi mnogo, a za sindrom nemirnih nogu manuelnom terapijom ne može.

Šta ova praksa radi, a šta ne

Ne radi: ne leči sindrom nemirnih nogu i ne obećava da će masaža, istezanje ili manuelni rad na nogama ukloniti nagon. Nema osnova za takvo obećanje, a serija tretmana kod ovog stanja znači izgubljeno vreme i odloženu pravu obradu.

Radi: razlikovanje — na pregledu se proverava da li ono što vas budi zaista odgovara ovom obrascu ili nekom od stanja iznad, koja se leče drugačije. Ako slika odgovara sindromu nemirnih nogu, upućivanje ide neurologu, uz preporuku da se proveri gvožđe.

Ako uz ovo postoji i tegoba koja jeste mehanička — bol u krstima, tegoba kuka, neuropatija sa mehaničkom komponentom — ta se leči, ali se ne prodaje kao lečenje nemirnih nogu.

Kada se ne čeka

Nagli početak tegoba uz otok, crvenilo i bol jedne noge — mora se isključiti tromboza. Slabost u nogama, spoticanje ili nemogućnost podizanja stopala. Utrnulost u međici ili poremećaj mokrenja i stolice — hitno. Bol u nogama pri hodanju koji tera na zaustavljanje i popušta odmorom, jer može ukazivati na problem sa krvotokom. Izražen umor, bledilo i nedostatak vazduha, kao mogući znak anemije.

Četiri pitanja koja se najčešće postavljaju

Može li masaža da pomogne? Kratkotrajno može da olakša veče, kao i topla kupka ili šetnja, ali ne menja tok stanja i nije lečenje. Ako je masaža jedino što se radi, propušta se ono što stvarno menja stvari — provera gvožđa i lekova, i pregled kod neurologa.

Zašto mi je gore uveče nego danju? Zato što tegobe prate dnevni ritam tela i najizraženije su u večernjim i noćnim satima. Zbog toga se ovo stanje i prepoznaje po vremenu javljanja, a ne po tome kako izgleda noga.

Da li ovo ima veze sa diskus hernijom? Po pravilu nema. Tegobe iz kičme prate položaj i opterećenje i imaju svoj put niz nogu, dok se ovde radi o nagonu koji se javlja u miru i popušta kretanjem. Ako postoji i jedno i drugo, to se razdvaja na pregledu.

Kome da se javim? Izabranom lekaru, sa molbom da se proveri feritin i ostali parametri gvožđa, i sa spiskom lekova koje uzimate. Dalje vođenje ide preko neurologa. Ovo stanje ima lečenje koje pomaže — samo ne kroz manuelnu terapiju.

Izvor

Prikaz sindroma nemirnih nogu: Mansur i saradnici, StatPearls (NCBI Bookshelf).