Sadržaj· 12 poglavlja
Neuropatija je oštećenje perifernih nerava koji prenose signale između mozga, kičmene moždine i ostatka tela. Najčešći uzrok je dijabetes, ali uzrok može biti i trauma, infekcija, hemoterapija ili neželjeno dejstvo lekova. Bol se obično opisuje kao pečenje, a zahvaćena područja su često osetljiva na dodir.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Pečenje ili bol koji podseća na strujni udar
- Trnci i utrnulost, tipično u stopalima i šakama
- Smanjena osetljivost na temperaturu ili dodir
- Mišićna slabost i gubitak refleksa
- Poremećaj ravnoteže i koordinacije
- Autonomni simptomi — problemi sa varenjem, mokrenjem, krvnim pritiskom
Najčešći uzroci
- Dijabetes (najčešći uzrok)
- Trauma ili hirurški zahvat na nervu
- Hemoterapija ili toksini
- Herpes zoster (rošnjak) — postherpetička neuralgija
- Kompleksni regionalni bolni sindrom (CRPS/Sudekov sindrom) posle preloma ili operacije
- Infekcije i vaskularne malformacije
- Neželjeno dejstvo pojedinih lekova
- Nedostatak vitamina (npr. B12)
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Brzo napredujuća slabost u rukama ili nogama u toku dana ili nekoliko dana
- — Iznenadan gubitak kontrole bešike ili creva
- — Jednostrana slabost lica, ruke ili govorne smetnje — hitno (mogući znak moždanog udara)
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Obrazac „čarapa i rukavica”
Simptomi tipično počinju u stopalima i šakama i postepeno napreduju ka višim delovima ekstremiteta — otuda čest opis rasporeda simptoma u vidu „čarapa i rukavica”. Uz pečenje i trnce, česti su i utrnulost, smanjena osetljivost na temperaturu, mišićna slabost, gubitak refleksa i poremećaj ravnoteže.
Raspored je ovde važan podatak, ne samo opis. Kada su simptomi obostrani i simetrični, i kreću od najudaljenijih delova ka gore, to govori za oštećenje samih nervnih vlakana. Kada su na jednoj strani, ili prate jasnu traku, uzrok je najčešće drugačiji — o tome u nastavku.
Kad trnci nisu neuropatija nego pritisak na nerv
Ovo je najčešća zabuna kod pacijenata koji dolaze sa trncima i utrnulošću, i menja ceo pristup. Ako simptomi zahvataju samo jednu ruku ili nogu, ako se pojačavaju u određenom položaju ili noću, i ako prate područje koje pokriva jedan nerv ili jedan nervni koren — verovatnije je da nerv negde na svom putu trpi pritisak, nego da su nervna vlakna sistemski oštećena.
Najčešća mesta tog pritiska su karpalni tunel u ručnom zglobu, tarzalni tunel sa unutrašnje strane članka, i nervni koren u kičmi — u vratu kod diskus hernije, u slabinskom delu kod išijasa ili spinalne stenoze. To je razlika koja se u proceni traži prva, jer se mehanički pritisak leči sasvim drugačije od sistemske neuropatije.
Šta se proverava pre terapije
Deo uzroka se otkriva analizom krvi, pa se ona često traži pre nego što se počne sa terapijom: šećer u krvi i HbA1c, vitamin B12, rad štitne žlezde, funkcija bubrega, i markeri koji ukazuju na upalni ili autoimuni proces. Kod dela pacijenata je upravo nedostatak B12 ili neprepoznat dijabetes ono što stoji iza tegobe, i tada je nadoknada ili regulacija osnovnog stanja glavni deo lečenja, a sve ostalo dopuna.
Uzrok određuje lečenje
Dijabetesna neuropatija zahteva pre svega regulaciju šećera u krvi; neuropatija izazvana hemoterapijom ili toksinima zahteva saradnju sa onkologom ili drugim specijalistom. U svim slučajevima, integrativna terapija je dopuna, a ne zamena, lečenju osnovnog uzroka.
Dva uzroka koja se lako previde
Postherpetička neuralgija nastaje posle preležanog herpes zostera (rošnjaka) — za razliku od dijabetesne neuropatije, koja prati obrazac „čarapa i rukavica”, bol ovde ostaje ograničen na jedan, jasno omeđen pojas kože (dermatom) kojim je virus prošao, i može trajati mesecima posle povlačenja osipa.
Kompleksni regionalni bolni sindrom (CRPS, poznat i kao Sudekov sindrom) je drugi, ozbiljniji oblik — javlja se posle preloma, operacije ili povrede zgloba, kada autonomni nervni sistem u tom regionu ostane „zaglavljen” u pojačanom odbrambenom režimu. Kod CRPS-a je rana faza presudna za ishod, pa mu je posvećena posebna stranica.
Šta terapija realno može
Već oštećena nervna vlakna se manuelnom terapijom ne popravljaju i to kažemo otvoreno. Ono na šta se realno utiče jeste mehanički deo problema — pritisak i zategnutost tkiva kroz koja nerv prolazi, pokretljivost samog nerva i cirkulacija u tom području. Kod pacijenata kod kojih je pritisak deo slike, to donosi primetnu razliku; kod čiste sistemske neuropatije cilj je ublažavanje pratećih tegoba, uz lečenje osnovnog uzroka kod lekara.
Naš pristup — kombinacija osteopatije, Amatsu japanske prirodne medicine i kineziterapije — usmeren je na smanjenje neuroinflamacije, poboljšanje cirkulacije i vraćanje funkcionalnosti prirodnim, neinvazivnim putem.
Neuropatija ili fibromialgija
Neuropatija se ponekad meša sa fibromialgijom, jer obe mogu izazvati hroničan bol i preosetljivost — razlika je u tome što neuropatija ima jasan uzrok oštećenja nerava, dok kod fibromialgije nervi nisu oštećeni, već je poremećena obrada bola.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Imam trnce i utrnulost, a nemam dijabetes — šta može biti uzrok?
Dijabetes je najčešći uzrok, ali daleko od jedinog. Tu su nedostatak vitamina B12, poremećaj rada štitne žlezde, dugotrajna upotreba alkohola, posledice hemioterapije, oštećenje nerva posle herpes zostera, kao i mehanički pritisak na nerv — u vratu, slabinskom delu kičme ili u tunelima kroz koje nerv prolazi. Deo uzroka se otkriva analizom krvi, pa se ona često traži pre terapije.
Može li manuelna terapija da obnovi oštećen nerv?
Ne može popraviti već oštećena nervna vlakna i to otvoreno kažemo. Ono na šta se realno utiče jeste mehanički deo problema — pritisak i zategnutost tkiva kroz koja nerv prolazi, pokretljivost samog nerva i cirkulacija u tom području. Kod pacijenata kod kojih je pritisak deo slike, to donosi primetnu razliku.
Zašto su trnci gori noću?
Kod dela pacijenata zato što tokom noći nema dnevnih nadražaja koji odvlače pažnju, pa se signali iz nerva jasnije osećaju. Kod drugih zato što položaj u snu dodatno pritiska nerv. Ako se simptomi javljaju isključivo noću i u određenom položaju, to govori u prilog mehaničkom pritisku.
Kada je neuropatija hitna?
Kada se slabost širi ili napreduje tokom sati i dana, kada zahvata obe noge naviše, kada se javi poremećaj kontrole bešike, ili kada dođe do jednostrane slabosti lica i smetnji govora. Tada se ne zakazuje terapija nego se odmah traži lekarska pomoć.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- Neuropathy — StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Pročitajte više o Sudekovom sindromu (CRPS) i ranoj intervenciji →
Srodna stanja
Suplementi i bilje
Pijete nešto zbog ove tegobe? Šta kažu studije
Za ove dodatke, biljke i masti postoje istraživanja vezana za stanje „Neuropatija (neuropatski bol)“. To je spisak literature, ne preporuka: koliko je dokaz pouzdan i na šta paziti piše na stranici svakog od njih.
- Alfa-lipoična kiselinaOstali dodaci
- Kapsaicin (ljuta paprika)Bilje i hrana
- Kurkuma i kurkuminBilje i hrana
- Lidokain flasterMasti, gelovi i oblozi
- Omega-3 / riblje uljeOstali dodaci
- Vitamin B1 (tiamin)Vitamini
- Vitamin B12Vitamini
- Vitamin B6Vitamini
Sa bloga
Saveti sa bloga
Trnci i utrnulost koji se ne objašnjavaju dijabetesom — šta dalje?Trnci i utrnulost u šakama ili stopalima nisu uvek dijabetesna neuropatija. Evo kako da prepoznate mehanički uzrok koji se može lečiti.
Zašto vas peče ili trne spoljna strana butaPečenje ili trnci na spoljnoj strani buta, bez slabosti u nozi, često je meralgija parestetika — pritisak na kožni nerv u preponi, a ne problem u kičmi.
Dijabetesna neuropatija — šta ta dijagnoza zapravo značiDijabetesna neuropatija je trajno oštećenje nerava od dugogodišnje povišenog šećera. Kako napreduje, zašto baš stopala prva i šta terapija realno može.
Utrnulost stopala — mesto na kome se oseti govori odakle dolaziUtrnulost tabana, prstiju ili celog stopala nema isti uzrok. Gde se tačno oseti govori da li je nerv pritisnut u stopalu, u skočnom zglobu ili gore u krstima.
