Šta lečimo
Išijas (lumbalni sindrom)
Lečenje išijasa bez operacije — neinvazivna terapija usmerena na smanjenje pritiska na išijadični nerv i uklanjanje bola koji zrači niz nogu.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Išijas je zračeći, probadajući bol koji prati putanju išijadičnog nerva niz jednu ili obe noge, često praćen utrnulošću ili trncima (parestezijom). Išijas nije dijagnoza nego opis simptoma — kaže kojim putem bol ide, ali ne i gde je nerv pritisnut, pa je utvrđivanje mesta pritiska prvi korak.
Ordinacije: Beograd, Preševska 124a (Zvezdara) · Kragujevac, Svetozara Markovića 10A, lokal 3
Kako se prepoznaje išijas
Karakterističan znak je da je bol u nozi jači od bola u donjem delu leđa — širi se ispod kolena, sve do stopala ili prstiju, uz osećaj utrnulosti. Išijas je pri tome simptom, a ne dijagnoza sama po sebi: opisuje put bola, ali ne kaže gde je nerv pritisnut. Zato mnogi ljudi imaju kliničku sliku išijasa bez potvrđene hernije lumbalnog diska.
Niste sigurni da li je ovo vaš slučaj? Pozovite 060 330 00 28 ili pišite na WhatsApp — konsultacija do 10 minuta je besplatna i bez obaveze.
Odakle potiče pritisak na nerv
Najčešći uzrok je hernija lumbalnog diska koja pritiska nervni koren, ali uklještenje išijadičnog nerva može nastati i zbog lumbalne spinalne stenoze — suženja kičmenog kanala koje izaziva bol, utrnulost i karakterističnu intermitentnu klaudikaciju (bol pri hodu koji popušta na odmoru) — ili zbog piriformis sindroma, kada spazam mišića piriformisa pritisne nerv van kičme, u predelu zadnjice.
Išijas ili piriformis sindrom
Razlika je praktična. Kod pritiska na nervni koren u kičmi bol se tipično pojačava pri kašljanju, kijanju i naprezanju, a često i pri sedenju iz kog se teško ustaje. Kod piriformis sindroma bol je dublje u zadnjici, izražen pri dužem sedenju na tvrdoj podlozi i pri unutrašnjem rotiranju kuka, a kašalj ga po pravilu ne menja. Zato se pre terapije proverava odakle pritisak dolazi — detaljno poređenje išijasa i piriformis sindroma razdvaja ta dva stanja korak po korak.
Kada je potreban snimak
Dijagnoza se najčešće postavlja anamnezom i fizičkim pregledom, uz test podizanja ispravljene noge koji proverava osetljivost išijadičnog nerva. Snimanje (MRI) se preporučuje ako pacijent ne reaguje na konzervativnu terapiju u roku od 6 do 8 nedelja. Rani snimak kod tipične slike po pravilu ne menja plan lečenja, a nalaz istrošenosti diska nalazi se i kod ljudi bez ikakvih tegoba.
Kako se leči bez operacije
U prvih 6 do 8 nedelja postoji saglasnost da lečenje išijasa treba da bude konzervativno. Integrativna neurokinetička terapija cilja na smanjenje pritiska na nervni koren i opuštanje piriformisa i okolne muskulature, uz individualizovan plan vežbi za dugoročnu stabilizaciju. Ostati aktivan u granicama koje bol dozvoljava deo je lečenja — dugotrajno ležanje usporava oporavak.
Kada se ne čeka
Utrnulost u predelu sedla, gubitak kontrole bešike ili creva, ili slabost stopala koja se brzo pogoršava nisu razlog za terapiju nego za hitnu lekarsku procenu. To važi i kada je bol podnošljiv — odlučuje neurološki ispad, ne jačina bola.
Uobičajeni simptomi
- — Probadajući bol niz jednu ili obe noge
- — Bol jači u nozi nego u leđima
- — Utrnulost i trnci ispod kolena
- — Otežano hodanje u zavisnosti od mesta pritiska
- — Bol pojačan dužim sedenjem ili stajanjem
Najčešći uzroci
- — Hernija lumbalnog diska
- — Piriformis sindrom
- — Lumbalna spinalna stenoza
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Iznenadni gubitak kontrole bešike ili creva
- — Sedlasta utrnulost (unutrašnja strana butina, zadnjica)
- — Naglo pogoršanje slabosti u nozi ili stopalu
- — Opuštanje stopala — zapinjanje vrhom cipele pri hodu
- — Bol u obe noge istovremeno uz slabost
- — Išijas nastao posle jačeg pada, uz povišenu temperaturu ili gubitak težine
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Lečenje išijasa u Beogradu i Kragujevcu
Na prvom pregledu zbog išijasa prvo se utvrđuje odakle pritisak na nerv dolazi — iz diska, iz suženog kanala ili iz piriformisa u zadnjici — jer od toga zavisi šta se na terapiji sme i treba raditi. Ako imate nalaz magnetne rezonance, ponesite ga; ako ga nemate, kod tipičnog išijasa bez znakova upozorenja pregled je dovoljan da se odredi bezbedan način rada.
Posle terapije kod išijasa reakcija se po pravilu ne javi ni istog dana ni sutradan, nego tek trećeg dana, i traje oko dvadeset četiri sata — zašto je tako, piše u tekstu kada posle terapije boli više nego pre. Zato je merilo sedmi dan: za tih nedelju dana mora biti bolje nego pre terapije. Ako posle prve terapije i narednih pet do šest dana nema baš nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje.
Pregled i terapiju u obe ordinacije radi Dragan Mitrović, osteopata i fizioterapeut, lično i po zakazivanju. Adresa, kako se dolazi i šta se u kom gradu ne radi, stoji na stranicama ordinacija u Beogradu i Kragujevcu.
- Ordinacija Beograd — Zvezdara
Preševska 124a, Beograd
- Ordinacija Kragujevac
Svetozara Markovića 10A, lokal 3, Kragujevac
Najčešća pitanja
Da li išijas uvek znači diskus herniju?
Ne. Diskus hernija je najčešći uzrok, ali bol koji ide niz nogu može poticati i od piriformis sindroma, od suženja kičmenog kanala kod starijih pacijenata, ili od zgloba između krsne kosti i karlice. Zato se na pregledu prvo utvrđuje odakle bol zaista potiče, pre nego što se odredi terapija.
Da li da ležim dok ne prođe?
Ne duže od dan ili dva. Produženo ležanje kod išijasa usporava oporavak i slabi mišiće koji podržavaju kičmu. Bolje je ostati umereno aktivan u granicama koje bol dozvoljava — kretanje u okviru podnošljivog je deo lečenja, ne prepreka.
Kako da znam da je ozbiljno?
Po znacima upozorenja navedenim iznad: gubitak kontrole bešike ili creva, utrnulost u predelu sedla, slabost koja napreduje ili zapinjanje vrhom stopala pri hodu. To su stanja koja traže hitnu lekarsku procenu, ne terapiju. Sam intenzitet bola, ma koliko bio jak, nije merilo ozbiljnosti.
Koliko traje oporavak od išijasa?
Kod većine pacijenata tegobe se povlače tokom nekoliko nedelja, a kod dela se primetno olakšanje oseti već posle prvih terapija. Sporiji je oporavak kada su prisutni utrnulost i slabost — tada je cilj da se oni postepeno povlače, i to pratimo iz kontrole u kontrolu.
Da li mi treba magnetna rezonanca pre dolaska?
Nije uvek obavezna. Ako je već imate, ponesite je. Kod tipičnog išijasa bez znakova upozorenja pregled i anamneza su dovoljni da se odredi bezbedan način rada, a snimak se traži kada tegobe ne popuštaju ili kada postoji neurološki ispad.
Izvori
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59) — NICE — National Institute for Health and Care Excellence (NCBI Bookshelf)
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kad nalaz i bol ne idu zajedno
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Išijas: zašto bol ide niz nogu, a problem je u leđima
Bol koji zrači niz nogu često se naziva išijas, a uzrok je gotovo uvek u kičmi. Evo kako nastaje, kada je hitno, i kako se leči.
- Bol u krstima koji nije ni diskus ni išijas — sakroilijakalni zglob
Bol sa jedne strane krsta koji se spušta u zadnjicu, a snimak kičme uredan. Kod dela pacijenata izvor je zglob između krsne kosti i karlice.
- Kako spavati kada vas boli kičma ili imate išijas
Praktični saveti za položaj spavanja koji smanjuje pritisak na kičmu kod diskus hernije i išijasa, dok ne dođete na terapiju.
- Mišićni napor ili uganuće ligamenata — kako prepoznati izvor bola u leđima
Dva najčešća uzroka iznenadnog bola u donjem delu leđa su mišićni napor i uganuće ligamenata. Evo po čemu se razlikuju i kada je vreme za pregled.