Lečenje išijasa bez operacije

Sadržaj· 11 poglavlja

Išijas je zračeći, probadajući bol koji prati putanju išijadičnog nerva niz jednu ili obe noge, često praćen utrnulošću ili trncima (parestezijom). Išijas nije dijagnoza nego opis simptoma — kaže kojim putem bol ide, ali ne i gde je nerv pritisnut, pa je utvrđivanje mesta pritiska prvi korak.

Ordinacije: Beograd, Preševska 124a (Zvezdara) · Kragujevac, Svetozara Markovića 10A, lokal 3

Šematski prikaz tela sa označenom oblašću: Donja leđa i karlica — Donja leđa i karlica

Ukratko

Prepoznaje se po

Probadajući bol niz jednu ili obe noge
Bol jači u nozi nego u leđima
Utrnulost i trnci ispod kolena
Otežano hodanje u zavisnosti od mesta pritiska
Bol pojačan dužim sedenjem ili stajanjem

Najčešći uzroci

Hernija lumbalnog diska
Piriformis sindrom
Lumbalna spinalna stenoza

Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć

— Iznenadni gubitak kontrole bešike ili creva
— Sedlasta utrnulost (unutrašnja strana butina, zadnjica)
— Naglo pogoršanje slabosti u nozi ili stopalu
— Opuštanje stopala — zapinjanje vrhom cipele pri hodu
— Bol u obe noge istovremeno uz slabost
— Išijas nastao posle jačeg pada, uz povišenu temperaturu ili gubitak težine

Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.

Kako se prepoznaje išijas

Karakterističan znak je da je bol u nozi jači od bola u donjem delu leđa — širi se ispod kolena, sve do stopala ili prstiju, uz osećaj utrnulosti. Išijas je pri tome simptom, a ne dijagnoza sama po sebi: opisuje put bola, ali ne kaže gde je nerv pritisnut. Zato mnogi ljudi imaju kliničku sliku išijasa bez potvrđene hernije lumbalnog diska.

Odakle potiče pritisak na nerv

Najčešći uzrok je hernija lumbalnog diska koja pritiska nervni koren, ali uklještenje išijadičnog nerva može nastati i zbog lumbalne spinalne stenoze — suženja kičmenog kanala koje izaziva bol, utrnulost i karakterističnu intermitentnu klaudikaciju (bol pri hodu koji popušta na odmoru) — ili zbog piriformis sindroma, kada spazam mišića piriformisa pritisne nerv van kičme, u predelu zadnjice.

Išijas ili piriformis sindrom

Razlika je praktična. Kod pritiska na nervni koren u kičmi bol se tipično pojačava pri kašljanju, kijanju i naprezanju, a često i pri sedenju iz kog se teško ustaje. Kod piriformis sindroma bol je dublje u zadnjici, izražen pri dužem sedenju na tvrdoj podlozi i pri unutrašnjem rotiranju kuka, a kašalj ga po pravilu ne menja. Zato se pre terapije proverava odakle pritisak dolazi — detaljno poređenje išijasa i piriformis sindroma razdvaja ta dva stanja korak po korak.

Kada je potreban snimak

Dijagnoza se najčešće postavlja anamnezom i fizičkim pregledom, uz test podizanja ispravljene noge koji proverava osetljivost išijadičnog nerva. Snimanje (MRI) se preporučuje ako pacijent ne reaguje na konzervativnu terapiju u roku od 6 do 8 nedelja. Rani snimak kod tipične slike po pravilu ne menja plan lečenja, a nalaz istrošenosti diska nalazi se i kod ljudi bez ikakvih tegoba.

Kako se leči bez operacije

U prvih 6 do 8 nedelja postoji saglasnost da lečenje išijasa treba da bude konzervativno. Integrativna neurokinetička terapija cilja na smanjenje pritiska na nervni koren i opuštanje piriformisa i okolne muskulature, uz individualizovan plan vežbi za dugoročnu stabilizaciju. Ostati aktivan u granicama koje bol dozvoljava deo je lečenja — dugotrajno ležanje usporava oporavak.

Kada se ne čeka

Utrnulost u predelu sedla, gubitak kontrole bešike ili creva, ili slabost stopala koja se brzo pogoršava nisu razlog za terapiju nego za hitnu lekarsku procenu. To važi i kada je bol podnošljiv — odlučuje neurološki ispad, ne jačina bola.

Lečenje išijasa u Beogradu i Kragujevcu

Na prvom pregledu zbog išijasa prvo se utvrđuje odakle pritisak na nerv dolazi — iz diska, iz suženog kanala ili iz piriformisa u zadnjici — jer od toga zavisi šta se na terapiji sme i treba raditi. Ako imate nalaz magnetne rezonance, ponesite ga; ako ga nemate, kod tipičnog išijasa bez znakova upozorenja pregled je dovoljan da se odredi bezbedan način rada.

Posle terapije kod išijasa reakcija se po pravilu ne javi ni istog dana ni sutradan, nego tek trećeg dana, i traje oko dvadeset četiri sata — zašto je tako, piše u tekstu kada posle terapije boli više nego pre. Zato je merilo sedmi dan: za tih nedelju dana mora biti bolje nego pre terapije. Ako posle prve terapije i narednih pet do šest dana nema baš nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje.

Pregled i terapiju u obe ordinacije radi Dragan Mitrović, osteopata i fizioterapeut, lično i po zakazivanju. Adresa, kako se dolazi i šta se u kom gradu ne radi, stoji na stranicama ordinacija u Beogradu i Kragujevcu.

Ordinacija Beograd — Zvezdara
Preševska 124a, Beograd
Ordinacija Kragujevac
Svetozara Markovića 10A, lokal 3, Kragujevac

Prvi dolazak

Kako izgleda lečenje

1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.

Kako ovo lečimo

Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.

Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija 2Biotensegritet 3Propriocepcija 4Motorna kontrola 5Biomehanika 6Adaptacija tkiva kako se povezuju

Pitanja pacijenata

Najčešća pitanja

Da li išijas uvek znači diskus herniju?

Ne. Diskus hernija je najčešći uzrok, ali bol koji ide niz nogu može poticati i od piriformis sindroma, od suženja kičmenog kanala kod starijih pacijenata, ili od zgloba između krsne kosti i karlice. Zato se na pregledu prvo utvrđuje odakle bol zaista potiče, pre nego što se odredi terapija.

Da li da ležim dok ne prođe?

Ne duže od dan ili dva. Produženo ležanje kod išijasa usporava oporavak i slabi mišiće koji podržavaju kičmu. Bolje je ostati umereno aktivan u granicama koje bol dozvoljava — kretanje u okviru podnošljivog je deo lečenja, ne prepreka.

Kako da znam da je ozbiljno?

Po znacima upozorenja navedenim iznad: gubitak kontrole bešike ili creva, utrnulost u predelu sedla, slabost koja napreduje ili zapinjanje vrhom stopala pri hodu. To su stanja koja traže hitnu lekarsku procenu, ne terapiju. Sam intenzitet bola, ma koliko bio jak, nije merilo ozbiljnosti.

Koliko traje oporavak od išijasa?

Kod većine pacijenata tegobe se povlače tokom nekoliko nedelja, a kod dela se primetno olakšanje oseti već posle prvih terapija. Sporiji je oporavak kada su prisutni utrnulost i slabost — tada je cilj da se oni postepeno povlače, i to pratimo iz kontrole u kontrolu.

Da li mi treba magnetna rezonanca pre dolaska?

Nije uvek obavezna. Ako je već imate, ponesite je. Kod tipičnog išijasa bez znakova upozorenja pregled i anamneza su dovoljni da se odredi bezbedan način rada, a snimak se traži kada tegobe ne popuštaju ili kada postoji neurološki ispad.

Sva pitanja pacijenata, po oblastima →

IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja

Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59) — NICE — National Institute for Health and Care Excellence (NCBI Bookshelf)

Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.

Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Kad nalaz i bol ne idu zajedno

Srodna stanja

Kičma i diskus hernija Spondiloza i spondiloartroza Spinalna stenoza Piriformis sindrom Kokcigodinija (bol u trtičnoj kosti)Dijastaza trbušnih mišića Lumbago (ukočena krsta)Bol u kuku i karlici

Sa bloga

Saveti sa bloga

Svi tekstovi

Išijas
(lumbalni sindrom)