Šta lečimo
Piriformis sindrom
Piriformis sindrom nastaje kada zategnut mišić u zadnjici pritisne išijadični nerv — čest uzrok bola koji se pogrešno pripisuje diskus herniji.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Piriformis sindrom nastaje kada zategnut ili spazmiran mišić piriformis, duboko u zadnjici, pritisne ili nadražuje išijadični nerv koji prolazi ispod njega (a kod dela populacije i kroz sam mišić). Bol koji izaziva često se meša sa išijasom uzrokovanim diskus hernijom, iako je uzrok potpuno drugačiji — mišićni, ne diskogeni. Razlika menja terapiju, jer se spazmiran mišić i pritisnut nervni koren u kičmi ne leče isto.
Piriformis ili diskus hernija — kako se razlikuju
Ključna razlika je mesto porekla bola: kod piriformis sindroma bol počinje duboko u zadnjici, a ne u kičmi, i retko se širi ispod kolena — dok diskus hernija i prava kompresija nervnog korena u kičmi tipično daju bol koji se širi sve do stopala. Refleksi i mišićna snaga su kod piriformis sindroma obično uredni, dok kod ozbiljnije kompresije nervnog korena u kičmi mogu biti oslabljeni.
Niste sigurni da li je ovo vaš slučaj? Pozovite 060 330 00 28 ili pišite na WhatsApp — konsultacija do 10 minuta je besplatna i bez obaveze.
Zašto se ime menja — sindrom dubokog glutealnog prostora
Ovo je deo koji objašnjava zašto se ista tegoba kod dva pacijenta ne rešava istom terapijom. „Piriformis sindrom” je decenijama bio zajedničko ime za svaki bol u zadnjici koji liči na išijas a ne dolazi iz diska. U savremenoj literaturi taj naziv se sve češće zamenjuje širim — sindrom dubokog glutealnog prostora — jer piriformis nije jedina struktura koja tu može da pritisne išijadični nerv.
U pregledu objavljenih slučajeva nerv je ispod piriformisa pritisnut u oko dve trećine slučajeva. Ostatak otpada na vezivne trake koje nerv obavijaju, na mišić obturator internus i bliznake ispod njega, na prostor između sedne kosti i butne kosti, i na tetivu zadnje lože na mestu gde se pripaja za sednu kost.
Praktična posledica: ako se radi samo na piriformisu a nerv je zarobljen drugde, tegoba popusti nakratko i vrati se. Zato procena traži gde je pritisak, a ne polazi od pretpostavke da je uvek isti mišić.
Mesto pritiska govori koja je struktura
Postoji jednostavna orijentacija koja se koristi na pregledu, sa sednom kvrgom — kosti na kojoj sedite — kao polaznom tačkom.
Bol koji se javlja pri sedenju, a osetljivost je iznad i unutra od sedne kvrge, prema velikom sednom otvoru, govori za pritisak ispod piriformisa. Bol koji se javlja pri hodu, a osetljivost je bočno od sedne kvrge, više govori za sužen prostor između sedne i butne kosti — tada smeta korak, a ne stolica.
Bol tačno na sednoj kvrgi, koji se pojačava pri sedenju na tvrdom i pri istezanju zadnje lože, pomera sumnju na pripoj zadnje lože, a ne na nerv.
Ovo je orijentacija za razgovor i za pregled, ne dijagnoza. Kada slika nije jasna, potvrda ide preko snimka i ciljanih testova, a ne preko toga koliko je koja tačka bolna na dodir.
Kako se leči piriformis sindrom
Terapija se fokusira na oslobađanje napetosti u piriformisu i okolnim dubokim rotatorima kuka, korekciju obrasca sedenja i pokreta koji doprinosi problemu, i jačanje slabijih glutealnih mišića koji, kada ne rade kako treba, teraju piriformis da preuzme prekomeran teret.
Poslednji deo je onaj koji se najčešće preskoči. Ako se mišić samo opusti, a ne reši se razlog zbog kog je bio preopterećen, napetost se vraća — zato se procenom traži koji mišić ne radi svoj deo posla, a ne samo onaj koji boli.
Toplota i samostalno istezanje kod dela pacijenata privremeno smanje tegobu, ali se konkretne vežbe daju tek posle procene: isto istezanje koje jednom pacijentu pomaže, kod drugog nadražuje već pritisnut nerv.
Kada bol jača i šta pokazuje pregled
Bol se tipično pojačava dužim sedenjem (posebno na tvrdoj podlozi ili sa novčanikom u zadnjem džepu), penjanjem uz stepenice, čučnjevima i pri unutrašnjoj rotaciji kuka. Fizikalni pregled uključuje testove istezanja piriformisa (fleksija, adukcija i unutrašnja rotacija kuka) koji reprodukuju bol — za razliku od testa podizanja ispravljene noge, koji je specifičniji za diskogeni išijas.
Zašto piriformis spazmira
Najčešći uzroci su produženo sedenje (kancelarijski posao, vožnja na duge staze), preopterećenje kod trkača, biciklista i igrača, direktna trauma pri padu na zadnjicu, te anatomska varijacija kod koje išijadični nerv prolazi kroz sam mišić umesto ispod njega — što ga čini podložnijim pritisku.
Zašto se često pogrešno dijagnostikuje
Zbog preklapanja simptoma, piriformis sindrom se često pogrešno dijagnostikuje kao diskus hernija, i obrnuto — snimanje kičme (MRI) pomaže da se isključi diskogeni uzrok kada klinička slika nije jasna. Kod dela pacijenata nalaz pokaže herniju koja postoji, ali nije uzrok tegobe; o tom neskladu smo pisali posebno — kad nalaz i bol ne idu zajedno.
Kada bol ne dolazi iz piriformisa
Bol koji zrači niz nogu obrađen je i na stranici o išijasu, a tegobe koje potiču iz samog zgloba na stranici o bolu u kuku i karlici. Ako bol sedi niže, tačno na trtičnoj kosti, pogledajte kokcigodiniju.
Uobičajeni simptomi
- — Dubok, tup bol u zadnjici
- — Bol pojačan dužim sedenjem
- — Bol pri penjanju uz stepenice ili čučnju
- — Povremen bol i utrnulost niz zadnju stranu buta (ređe ispod kolena)
- — Osetljivost na pritisak duboko u zadnjici
Najčešći uzroci
- — Produženo sedenje (kancelarijski posao, vožnja)
- — Preopterećenje kod trčanja, vožnje bicikla ili plesa
- — Direktna trauma pri padu na zadnjicu
- — Anatomska varijacija položaja išijadičnog nerva
- — Slabost glutealnih mišića
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Gubitak kontrole bešike ili creva
- — Utrnulost u predelu sedla — unutrašnja strana butina i zadnjica
- — Slabost u nozi koja napreduje ili opuštanje stopala pri hodu
- — Bol u obe noge istovremeno
- — Bol nastao posle jačeg pada ili udarca, naročito kod osteoporoze
- — Bol praćen povišenom temperaturom, gubitkom težine ili noćnim znojenjem
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Kako da znam da li je piriformis ili diskus hernija?
Najkorisnija razlika je gde bol počinje i dokle ide. Kod piriformis sindroma bol počinje duboko u zadnjici i retko se spušta ispod kolena, a refleksi i snaga su obično uredni. Kod diskus hernije bol tipično kreće iz leđa i širi se sve do stopala, često uz trnce i slabost. Razlikovanje se potvrđuje testovima na pregledu, a kada slika nije jasna, snimkom.
Zašto me boli baš kad duže sedim?
Zato što se u sedećem položaju piriformis pritiska između podloge i karlice, tačno preko išijadičnog nerva koji prolazi ispod njega. Zato tvrde stolice, duga vožnja i novčanik u zadnjem džepu pogoršavaju tegobe, a ustajanje i kretanje ih ublažavaju.
Da li istezanje pomaže ili odmaže?
Pomaže, ali samo kada je odmereno. Agresivno, bolno istezanje zategnutog mišića koji već pritiska nerv ume da pogorša simptome. Većini pacijenata više koristi kombinacija blagog istezanja i jačanja glutealnih mišića — jer kada oni ne rade svoj posao, piriformis preuzima teret i iznova se preopterećuje.
Koliko traje oporavak?
Kod većine pacijenata promena se oseti već posle prve do treće terapije. Trajniji rezultat traži i promenu onoga što je problem izazvalo — načina sedenja, obima trčanja ili slabosti glutealnih mišića — pa se program vežbi nastavlja i posle prestanka bola.
Zašto mi je terapija pomogla nakratko, pa se bol vratio isti?
Dva su česta razloga. Prvi: opušten je mišić, ali nije promenjeno ono što ga je preopteretilo — najčešće slabi glutealni mišići i način sedenja, pa se napetost vrati za nedelju-dve. Drugi: nerv nije bio pritisnut ispod piriformisa nego drugde u dubokom glutealnom prostoru, pa rad na piriformisu i nije mogao da reši uzrok. U tom slučaju se procena ponavlja, a ne isti tretman.
Izvori
- Piriformis Syndrome — StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf
- Deep gluteal syndrome — Martin HD i sar. — Journal of Hip Preservation Surgery, 2015;2(2):99–107
- Deep gluteal space problems: piriformis syndrome, ischiofemoral impingement and sciatic nerve release — Hernando MF i sar. — EFORT Open Reviews, 2015;1(12):384–396
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Sportske povrede — procena, oporavak i povratak treningu →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Kako razlikovati pravi išijas od mišićnog uzroka
Isti bol niz nogu, dva različita uzroka i dva različita lečenja. Nekoliko znakova koje možete proveriti sami razdvajaju ih prilično pouzdano.
- Kako spavati kada vas boli kičma ili imate išijas
Praktični saveti za položaj spavanja koji smanjuje pritisak na kičmu kod diskus hernije i išijasa, dok ne dođete na terapiju.
- Mišićni napor ili uganuće ligamenata — kako prepoznati izvor bola u leđima
Dva najčešća uzroka iznenadnog bola u donjem delu leđa su mišićni napor i uganuće ligamenata. Evo po čemu se razlikuju i kada je vreme za pregled.
- Osteoporoza i bol u kičmi: šta terapija može, a šta ne može
Osteoporoza je bolest gustine kostiju koju manuelna terapija ne leči, ali njene posledice — bol, loše držanje, rizik od padova — mogu se bezbedno ublažiti.