Šta lečimo
FAI sindrom i oštećenje labruma kuka
Bol duboko u preponi koji se javlja pri dubokom čučnju, sedenju i okretu. Nalaz na snimku sam po sebi nije dijagnoza — a to je najvažnija stvar kod ovog stanja.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Kod mlađih i fizički aktivnih ljudi bol duboko u preponi često se pripiše istegnuću mišića koje „nikako da prođe”. Kada takva tegoba traje mesecima, čest razlog je oblik kontakta između glave butne kosti i zglobne čašice koji pri dubokom pokretu stvara sudaranje — po engleskoj skraćenici FAI. Uz to ide i oštećenje labruma, hrskavičnog prstena koji obrubljuje čašicu.
Oblik kosti nije dijagnoza
Ovo je najvažnija rečenica na stranici. Onaj oblik kosti koji se na snimku opisuje kao uzrok sudaranja nalazi se kod velikog broja ljudi koji nemaju nikakve tegobe — a kod sportista koji od malena treniraju sportove sa dubokim savijanjem kuka nalazi se vrlo često.
Zato je međunarodni dogovor stručnjaka iz 2016. godine postavio jasnu granicu: govori se o sindromu samo kada postoje sve tri stvari zajedno — tegobe, nalaz na pregledu i nalaz na snimku. Sam oblik kosti, bez tegoba, nije bolest i ne leči se.
Praktična posledica: nalaz „FAI” ili „oštećenje labruma” na snimku ne znači automatski da je taj nalaz uzrok vašeg bola, i ne znači automatski da treba operacija. Prvo se proverava da li se klinička slika uopšte slaže sa nalazom.
Kako pacijenti sami pokažu gde boli
Postoji obrazac koji se vidi na pregledu i vredi ga poznavati: ljudi sa ovim stanjem gotovo nikad ne pokazuju bol jednim prstom. Umesto toga obuhvate kuk šakom sa strane, između palca i kažiprsta, iznad boka. Taj način pokazivanja govori da je izvor duboko u zglobu, a ne u mišiću ili tetivi na površini.
Bol se po pravilu izaziva položajem u kom je kuk savijen, primaknut i uvrnut ka unutra — dakle upravo dubokim čučnjem i sedenjem sa prekrštenim nogama.
Labrum ne zarasta, ali kuk može da postane podnošljiv
Labrum je hrskavični prsten koji produbljuje čašicu i pomaže da se u zglobu održi tanak sloj tečnosti pod pritiskom. Kada je oštećen, po pravilu ne zaraste sam.
To zvuči obeshrabrujuće dok se ne kaže druga polovina: cilj terapije nije da se oštećenje zatvori, nego da kuk podnese ono što od njega tražite. To se postiže smanjivanjem opterećenja u položajima koji sudaraju zglob, jačanjem mišića koji upravljaju karlicom i kukom, i vraćanjem kontrole pokreta tako da se dubina savijanja ne postiže uvek istim, najosetljivijim putem.
Kod dobrog dela ljudi to je dovoljno da se vrate aktivnostima bez operacije. Kod dela nije — i tada operacija ima smisla, kao odluka ortopeda, na osnovu tegoba i onoga što terapija nije promenila, a ne na osnovu slike.
Šta se najčešće zameni sa ovim
Bol u preponi kod aktivnih ljudi ima više izvora koji se lako mešaju: istegnuće ili tendinopatija primicača, tegoba prednjeg mišića kuka, sportska preponska kila, bol prenet iz donjeg dela leđa, i kod žena tegobe karličnog dna. Kod starijih se ista lokacija javlja i kod koksartroze.
Razlikuje se po tome šta izaziva bol: mišićni uzroci bole pri naprezanju tog mišića, a ovo stanje bole u dubokom položaju kuka i pri sedenju. Kod bola prenetog iz leđa menja se sa položajem kičme, a ne sa dubinom kuka — vidi i bol u kuku.
Kada snimak zaista menja odluku
Kada tegoba traje i ne popušta uprkos vođenoj terapiji, kada postoji zapinjanje i blokiranje zgloba, i kada se ozbiljno razmatra operacija. Prvo se po pravilu radi rendgenski snimak, koji pokazuje oblik kosti i stanje zglobnog prostora, a magnetna rezonanca sa kontrastom se koristi kada treba videti labrum i hrskavicu.
Kod mlađe osobe sa bolom u preponi bez povrede uvek se proverava i da li zglobni prostor pokazuje ranu artrozu, jer to menja ceo plan.
Uobičajeni simptomi
- — Bol duboko u preponi, koji se pokazuje šakom obuhvaćenom oko boka, a ne prstom
- — Pogoršanje pri dubokom čučnju, dugom sedenju, ulasku i izlasku iz kola
- — Bol pri okretu i naglim promenama pravca u sportu
- — Osećaj zapinjanja, škljocanja ili preskakanja u kuku
- — Ukočenost kuka posle dužeg sedenja
- — Ponekad bol sa spoljašnje strane kuka ili u zadnjici, što lako zavara
Najčešći uzroci
- — Oblik glave butne kosti koja nije savršeno okrugla, pa pri savijanju zapinje o rub čašice
- — Dublja ili više nagnuta čašica, koja pokriva glavu više nego uobičajeno
- — Sportovi sa dubokim savijanjem i okretom u kuku — fudbal, hokej, borilački sportovi, balet
- — Intenzivan sport u godinama rasta, kada se oblik kosti još formira
- — Ponavljano duboko savijanje kuka u radu ili treningu, sa velikim opterećenjem
- — Slaba kontrola karlice i trupa, zbog koje se pokret ne raspoređuje kroz ceo donji ekstremitet
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nemogućnost oslonca na nogu posle povrede — moguć prelom
- — Bol u kuku uz povišenu telesnu temperaturu, drhtavicu ili crvenilo — moguća infekcija zgloba
- — Noćni bol koji budi i ne zavisi od položaja, uz gubitak telesne težine
- — Bol u kuku kod deteta ili adolescenta uz šepanje — traži hitnu ortopedsku procenu
- — Naglo, izraženo ograničenje pokreta kuka bez povrede
- — Utrnulost u preponi i međici, ili poremećaj mokrenja i stolice
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Ako mi je na snimku nađen FAI, znači li da treba operacija?
Ne. Isti oblik kosti nose i mnogi ljudi bez ijedne tegobe, naročito sportisti. O sindromu se govori tek kada se poklope tegobe, nalaz na pregledu i nalaz na snimku. Prvi korak je po pravilu vođena terapija, a operacija dolazi u obzir kada ona ne promeni ništa.
Može li oštećen labrum da zaraste?
Po pravilu ne zaraste sam. Ali cilj terapije nije zarastanje nego da kuk podnese opterećenje bez bola — a to je kod dobrog dela ljudi ostvarivo i sa oštećenim labrumom.
Zašto me boli baš kad dugo sedim?
Zato što je u sedenju kuk savijen, a to je položaj u kom je kontakt između glave butne kosti i ruba čašice najtešnji. Kod niskog sedišta i prekrštenih nogu taj položaj je još izraženiji, pa je i bol jači.
Smem li da čučim i da radim u teretani?
Smete, ali sa prilagođenom dubinom i položajem stopala. Puna dubina čučnja je kod ovog stanja najčešće okidač, dok isti pokret u manjem obimu i sa blago razmaknutim stopalima najčešće ne smeta. To se određuje na pregledu, ne po pravilu iz teretane.
Izvori
- Femoroacetabular Impingement — O'Rourke RJ, El Bitar Y — StatPearls, NCBI Bookshelf
- The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement — Griffin DR i sar. — British Journal of Sports Medicine, 2016
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Kako spavati kada vas boli kičma ili imate išijas
Praktični saveti za položaj spavanja koji smanjuje pritisak na kičmu kod diskus hernije i išijasa, dok ne dođete na terapiju.
- Mišićni napor ili uganuće ligamenata — kako prepoznati izvor bola u leđima
Dva najčešća uzroka iznenadnog bola u donjem delu leđa su mišićni napor i uganuće ligamenata. Evo po čemu se razlikuju i kada je vreme za pregled.
- Osteoporoza i bol u kičmi: šta terapija može, a šta ne može
Osteoporoza je bolest gustine kostiju koju manuelna terapija ne leči, ali njene posledice — bol, loše držanje, rizik od padova — mogu se bezbedno ublažiti.
- Diskus hernija bez operacije: 5 grešaka koje usporavaju oporavak
Više od 90% slučajeva diskus hernije uspešno se leči bez operacije — ali određene greške u prvim nedeljama mogu značajno usporiti oporavak. Evo kojih.