Kako razlikovati pravi išijas od mišićnog uzroka

Dva pacijenta opisuju istu stvar: bol duboko u zadnjici koji se spušta niz nogu i postaje nepodnošljiv posle pola sata sedenja. Kod jednog je uzrok u kičmi, kod drugog u mišiću, deset santimetara dalje. Terapija koja pomaže prvome drugome ne uradi ništa.

Zbog toga je razlikovanje ova dva stanja jedan od najkorisnijih poteza u lečenju bola koji zrači niz nogu.

Gde je piriformis i zašto pravi problem

To je mali, kruškasti mišić duboko u zadnjici, ispod velikog stražnjičnog mišića. Pruža se od krsne kosti do vrha butne kosti i njegov posao je da okreće nogu upolje i stabilizuje kuk pri hodu.

Ispod njega prolazi išijadični nerv. Kod jednog dela ljudi anatomija je takva da nerv prolazi kroz sam mišić ili se deli oko njega — takvi ljudi su osetljiviji na ovu tegobu, iako ni to nije pravilo.

Kada je mišić hronično zategnut, otečen ili u grču, prostor kroz koji nerv prolazi se sužava, i nerv se nadraži na tom mestu.

Zašto se mišić zategne

Najčešće zbog dugog sedenja, koje ga drži u skraćenom položaju satima. Vozači, kancelarijski radnici i biciklisti su tipični pacijenti.

Slabost velikih stražnjičnih mišića je drugi, češći uzrok nego što se misli. Kada veliki mišići ne rade svoj posao, piriformis preuzima ulogu za koju nije građen i preopterećuje se.

Zatim naglo povećanje trčanja, naročito uzbrdo i po neravnom terenu, pad direktno na zadnjicu, razlika u dužini nogu i ukočen krsno-bočni zglob koji menja mehaniku cele karlice.

Postoji i jedan uzrok koji zvuči kao šala, ali je stvaran: debeo novčanik u zadnjem džepu, na kome se sedi svaki dan po nekoliko sati.

Kako razlikovati od pravog išijasa

Nekoliko znakova prilično pouzdano razdvaja ova dva stanja.

Krsta. Kod diskus hernije krsta po pravilu bole ili su bar ukočena. Kod piriformis sindroma krsta su najčešće potpuno mirna, a bol počinje tek u zadnjici.

Kašalj i kijanje. Kod pritiska na nervni koren naglo pojačavaju bol u nozi. Kod piriformisa ne menjaju ništa. Ovo je jedan od najkorisnijih znakova, a pacijent ga može proveriti sam.

Dokle bol ide. Kod hernije često ide ispod kolena, do stopala i prstiju, uz utrnulost po jasnoj traci. Kod piriformisa se najčešće zaustavlja na zadnjoj strani buta i retko prelazi koleno.

Šta ga pogoršava. Kod piriformisa je sedenje ubedljivo najgore, a naročito na tvrdoj podlozi, i pacijenti opisuju da moraju da se nakrive na jednu stranu. Ustajanje i hodanje često donose olakšanje.

Pritisak na tačku. Kod piriformis sindroma postoji tačka duboko u sredini zadnjice koja na pritisak reprodukuje ceo poznat bol. Kod hernije ta tačka najčešće ne postoji.

Neurološki nalaz. Kod hernije se često nađe oslabljen refleks ili slabost određenog pokreta stopala. Kod piriformisa je neurološki nalaz po pravilu uredan.

Zašto naziv nije sasvim precizan

U novije vreme se ova grupa tegoba sve češće naziva sindromom dubokog gluteusa, jer se pokazalo da piriformis nije jedini krivac — nerv može biti nadražen i od strane drugih dubokih rotatora kuka ili vezivnih traka koje ga pritiskaju.

Praktična posledica: rad samo na jednom mišiću često nije dovoljan, pa se pristupa celoj grupi i mehanici kuka.

Šta još liči na oba stanja

Zapaljenje tetive zadnje lože na mestu gde se pripaja za sedalnu kvrgu daje bol tačno tamo gde sedimo i takođe se pogoršava sedenjem. Razlikuje se po tome što se pojačava i pri istezanju noge i pri trčanju uzbrdo, a tačka bola je niže, na samoj kosti na kojoj sedite.

Bol iz krsno-bočnog zgloba daje bol u zadnjici koji se širi do kolena, a razlikuje se po tome što se pojačava pri prebacivanju težine na jednu nogu i pri okretanju u krevetu.

Bol iz samog kuka se najčešće oseća u preponi, a ne u zadnjici — o tome pišemo u tekstu bol u preponi i zaključan kuk.

Šta pomaže

Rad na samom mišiću i okolnom vezivnom tkivu, uz oslobađanje prolaza kroz koji nerv ide. U fazi kada je nerv nadražen, agresivno istezanje najčešće pogoršava tegobe — nerv koji je već pritisnut ne voli da bude i istegnut.

Jačanje velikih stražnjičnih mišića, jer bez toga piriformis nastavlja da radi tuđi posao i tegoba se vraća. Ovo je deo koji pacijenti najčešće preskoče i zbog koga se najčešće vraćaju.

Promene u svakodnevici: pauza od sedenja svakih dvadesetak minuta, novčanik iz zadnjeg džepa, podešavanje visine sedišta tako da kukovi budu blago iznad kolena, i postepeno, a ne naglo povećanje trčanja.

Rad na krsno-bočnom zglobu i položaju karlice, jer je kod velikog broja pacijenata tu i početak priče.

Kada proveriti kod lekara

Ako postoji slabost stopala ili noge, utrnulost u predelu međunožja, promena kontrole mokrenja, povišena temperatura, ili ako je bol počeo posle pada — tada se ne pretpostavlja mišić nego se radi procena.

Ako ste mesecima lečili kičmu bez rezultata, a bol se i dalje pojačava baš pri sedenju, vredi proveriti obrnutu pretpostavku. Više o pristupu na stranici piriformis sindrom.