Koja mast za bol stvarno pomaže — i zašto nije ista za leđa i koleno

Koleno boli na stepenicama, leđa se ukoče posle dana u bašti, a u kupatilu stoje tri tube: gel iz apoteke, konjska mast od komšinice i balzam koji ste dobili na poklon. Koju namazati?

Odgovor manje zavisi od imena na tubi, a više od toga šta boli. Isti gel koji kod uganuća pomaže skoro četvoro od petoro ljudi, kod dugotrajnog bola u leđima nema dokaza. Evo šta su studije pokazale — po vrsti masti i po mestu bola.

Šta je na polici

Gel sa lekom protiv bola i upale — diklofenak, ibuprofen ili ketoprofen. Lek prolazi kroz kožu do tkiva ispod nje. Od svega na polici, ovo je najbolje provereno.

Balzam koji hladi — mentol i kamfor, obično uz eukaliptus, ruzmarin ili karanfilić. Deluje preko nervnih završetaka u koži koji javljaju hladnoću. Ovde spadaju zelena konjska mast, tigrova mast, grčka krema i većina biljnih balzama za masažu.

Mast koja greje — kapsaicin iz ljute paprike ili metil-salicilat. Daje osećaj toplote i peckanja.

Biljne masti — gavez i arnika. Proveravane su u malom broju studija.

I jedna stvar koja nije mast, ali mora da se pomene: prava toplota — termofor, grejni flaster, topao oblog. Kod naglo nastalog bola u krstima ima bolje dokaze od većine krema.

Sveže istegnuće, uganuće ili udarac

Ovde je gel sa lekom najjači izbor. Cochrane pregled iz 2015. godine sabrao je 61 studiju sa gelovima i kremama kod uganuća, istegnuća i povreda od preopterećenja. Gelovi sa diklofenakom, ibuprofenom i ketoprofenom dali su najbolje rezultate, verovatno slične tabletama, a neželjenih reakcija nije bilo više nego od istog gela bez leka.

U dve studije sa gelom sa diklofenakom bol je posle oko nedelju dana bio bar prepolovljen kod 78 odsto ljudi, a kod onih koji su mazali isti gel bez leka — kod 20 odsto.

Velika analiza iz 2020. godine uporedila je 45 načina lečenja bola posle povreda mišića, tetiva i zglobova van leđa, iz 207 studija. Gel sa lekom protiv upale imao je najbolji odnos koristi i rizika od svih, ispred tableta — uz napomenu da je efekat na bol kod svih bio skroman.

Šta još pomaže u prvim danima, piše u tekstu uvrnuli ste članak — šta raditi prvih 72 sata, a kako se gel koristi i koja je razlika između običnog i „forte” gela u tekstu Voltaren, Voltaren Forte ili diklofenak gel.

Bol u kolenu i artroza

Kod dugotrajnog bola u zglobu razlika je manja. U studijama koje su trajale šest do dvanaest nedelja, uglavnom kod artroze kolena, bol je bio bar prepolovljen kod 60 odsto ljudi sa gelom sa diklofenakom — ali i kod 50 odsto onih koji su mazali isti gel bez leka.

Taj drugi broj je zanimljiviji nego što izgleda. Gel bez leka pomagao je otprilike dvostruko češće nego tableta bez leka. Autori Cochrane pregleda pretpostavljaju da deo olakšanja daje sam gel i svakodnevno utrljavanje. Ono što se u studijama zove placebo ne znači da se ništa nije desilo.

I pored male razlike, američke smernice za artrozu iz 2019. godine gel sa lekom protiv upale kod artroze kolena snažno preporučuju, jer daje korist uz mnogo manje dejstva na želudac i bubrege nego tablete. Kod artroze šake preporuka je slabija.

Isti gel sa diklofenakom poslužio je kao poređenje i u studijama sa oblogom od kupusa — o tome u tekstu oblog od kupusa za koleno. Više o samom stanju na stranici artroza kolena.

Bol u leđima i krstima

Ovde je slika za kreme najmanje povoljna. Studije sa gelovima rađene su uglavnom kod uganuća, istegnuća i artroze. Cochrane pregled o dugotrajnom bolu nije našao dokaze da gel sa lekom pomaže kod bilo čega osim artroze — dakle ni kod hroničnog bola u leđima.

Kod naglo nastalog bola u krstima najbolje je proverena prava toplota. U Cochrane pregledu iz 2006. godine grejni oblog je u prvih pet dana smanjio bol i tegobe pri kretanju, a uz vežbe još više. Efekat je bio mali, ali stvaran. Za led kod bola u krstima dokaza gotovo da nema.

Balzam i masaža leđa prijaju, i to je nekad dovoljno da čovek ponovo krene da se kreće. Ali bol u leđima ne prolazi od masti, nego od kretanja. Više na stranici lumbago — ukočena krsta i u tekstu šta sprečava da se bol u leđima vrati.

Išijas i diskus hernija: mast ne stiže do nerva

Bol koji ide niz nogu dolazi iz nervnog korena u kičmenom kanalu, ispod mišića i kostiju. Gel sa diklofenakom u krv daje pet do sedamnaest puta manje leka nego tableta — a ni tablete iz te grupe kod išijasa nisu bile značajno bolje od placeba.

Mast za išijas zato može da prija na zategnutim mišićima leđa i zadnjice, ali ne može da stigne do mesta odakle bol potiče. Šta kod išijasa pomaže, a šta ne, piše u tekstu išijas: tablete, injekcije, blokada ili operacija.

Bol u mišićima posle rada, treninga ili sedenja

Ukočeni, umorni mišići bez povrede su teren balzama koji hlade ili greju — i masaže. Studije o mentolu su male i merile su kratkotrajno olakšanje, a to je upravo ono što ovakvi balzami i daju: brz, prijatan osećaj koji olakšava da se mišić opusti.

U terapiji najčešće koristim neutralnu mast za masažu, bez ikakvih dodataka — samo da smanji trenje. Ono što deluje je rad na tkivu, a ne mast. U pojedinim slučajevima posegnem za biljnim balzamom Herbal Relax domaće firme Q4you, sa kojom sarađujem. Kada i zašto, i kakva je razlika između masti koje hlade i onih koje greju, piše u tekstu mast koja hladi ili mast koja greje.

Pekući bol, trnci i utrnulost

Krema sa kapsaicinom, kakva se prodaje bez recepta, u Cochrane pregledu nije pokazala značajno dejstvo veće od kreme bez kapsaicina, a pečenje kože imala je većina korisnika.

Pekući bol, trnci i utrnulost u stopalima ili šakama nisu stanje za mast, nego za pregled i traženje uzroka. Više na stranici neuropatija.

Gavez i arnika

Gavezova mast je jedna od retkih biljnih masti sa ozbiljnijim studijama iza sebe — kod bola u leđima, uganuća i artroze kolena — ali su sve rađene u saradnji sa istim proizvođačem. Arnika je u jednoj studiji kod artroze prstiju bila jednako dobra kao gel sa ibuprofenom. Detaljno, i zašto se gavez ne stavlja na ranu, u tekstu gavez i arnika mast — šta kažu studije.

Kada nijedna mast nije rešenje

Zglob je otečen, topao i crven, naročito uz temperaturu — pregled istog dana.

Posle pada ili udarca ne možete da stanete na nogu ili bol stoji tačno na kosti.

Otečena, topla i bolna potkolenica ne masira se i ne maže — to može biti tromboza vene, i traži lekara istog dana.

Bol koji budi noću i ne popušta ni u jednom položaju.

Slabost noge ili stopala, utrnulost u predelu sedla ili gubitak kontrole nad mokraćom — odmah u urgentni centar. Više u tekstu kada bol u leđima nije za terapeuta.

Šta se radi kod mene

Mast olakša dan, ali ne kaže odakle bol dolazi. Na pregledu se traži uzrok: kako se krećete, šta opterećuje bolno mesto i šta ga olakšava. Rad ide na pokretljivost zglobova i mekih tkiva, uz vežbe za kuću.

Kod mene je merilo prvi dolazak i sedmi dan. Najveća razlika se traži posle prve terapije, a za nedelju dana mora biti bolje nego pre nje. Ako posle prve terapije i narednih pet-šest dana nema nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje.

Radim u ordinacijama u Beogradu, na Zvezdari, i u Kragujevcu.

Izvori

Gelovi kod povreda: Derry i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. Gelovi kod dugotrajnog bola: Derry i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. Pregled svih sredstava koja se nanose na kožu, uključujući kapsaicin: Derry i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017. Poređenje 45 načina lečenja bola posle povreda: Busse i saradnici, Annals of Internal Medicine, 2020. Američke smernice za artrozu: Kolasinski i saradnici, Arthritis & Rheumatology, 2020. Toplota i hladnoća kod bola u krstima: French i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006. Količina diklofenaka u krvi posle gela i tableta: Kienzler i saradnici, Journal of Clinical Pharmacology, 2010. Lekovi protiv upale kod išijasa: Rasmussen-Barr i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.