Dobili ste Myderison ili Sirdalud za leđa: šta kažu studije o lekovima za opuštanje mišića

Krsta su se zakočila, ne možete da se ispravite, a lekar uz tabletu protiv bolova prepiše i lek „za opuštanje mišića“. Kod nas su to često Myderison ili Mydocalm, a ponekad Sirdalud. Logika zvuči jednostavno: mišić je u grču, lek ga opusti, bol prođe.

Ovaj tekst prenosi šta su o tim lekovima izmerile studije u kojima je jedna grupa dobila lek, a druga placebo. Ne propisujem lekove i ovde nema doza. Lek propisuje i ukida lekar, a nijedan od pomenutih lekova ne prekida se na svoju ruku.

Šta su ovi lekovi

Myderison i Mydocalm su dva imena za isti lek, tolperison. Sirdalud je tizanidin. Oba deluju u nervnom sistemu, a ne u samom mišiću: smanjuju signale koji mišić drže napetim. Zato se zovu centralni miorelaksanti. U istu široku grupu spadaju i baklofen, koji se uglavnom koristi kod grčevitosti posle bolesti nervnog sistema, i diazepam, koji pripada drugoj grupi lekova, benzodiazepinima.

Šta su studije izmerile

Najpotpuniji pregled objavljen je 2021. u časopisu BMJ. Obuhvatio je 49 studija, a 31 sa 6.505 učesnika imala je podatke za zbirnu analizu. Kod akutnog bola u krstima lekovi iz grupe kojoj pripadaju tolperison i tizanidin smanjili su bol u prve dve nedelje za oko 7,7 poena na skali od 0 do 100. Autori tu razliku ocenjuju kao malu i klinički nevažnu. Onesposobljenost se nije smanjila, a neželjeni događaji bili su oko 1,6 puta češći nego uz placebo. Pouzdanost dokaza je niska do vrlo niska, jer je većina studija imala ozbiljne slabosti.

Druga velika analiza, iz 2023, uporedila je 69 lekova i kombinacija iz 98 studija sa 15.134 učesnika. Tolperison je tu bio među lekovima sa najvećim padom bola u odnosu na placebo, za oko 26 poena od 100, ali sa niskom ili vrlo niskom pouzdanošću. Zaključak autora je da je odnos koristi i rizika svih lekova za akutni bol u krstima neizvestan i da im treba prići oprezno.

Najveća studija tolperisona do sada rađena je u SAD: 1.004 pacijenta sa akutnim grčem leđa dobijala su lek u tri doze ili placebo 14 dana. Prema saopštenju kompanije iz 2022, lek ni u jednoj dozi nije bolje smanjio bol od placeba. Podnosio se dobro, a pospanost je bila slična kao uz placebo. Pun rad sa rezultatima nije objavljen.

Smernice ipak nisu protiv ovih lekova. Američki koledž lekara 2017. za akutni bol u krstima prvo savetuje mere bez lekova, pre svega toplotu, a ako se lek ipak želi, kao izbor navodi lekove protiv upale ili miorelaksante. Kratka primena ima mesta. Samo od nje ne treba očekivati da leči uzrok.

Zašto je Evropa 2012. suzila upotrebu tolperisona

Na zahtev Nemačke, Evropska agencija za lekove je 2012. pregledala tolperison. Dva razloga su presudila: alergijske reakcije, od osipa do otežanog disanja i, retko, anafilaktičkog šoka, prijavljivane su češće nego što se očekivalo, a korist za većinu namena nije bila dovoljno dokazana. Zaključak je bio da korist nadmašuje rizik samo kod odraslih sa grčevitošću mišića posle moždanog udara, i to u obliku tableta. Injekcije tolperisona u Evropskoj uniji više se ne koriste.

Za šta je lek odobren u Srbiji piše u uputstvu iz kutije. Ako ga pijete, ovo je najvažnije: ako se posle tolperisona javi osip, svrab, otok lica, usana ili jezika, ili otežano disanje, lek prekinite i odmah se javite lekaru, a kod otežanog disanja pozovite 194.

Sirdalud: na šta paziti

Tizanidin češće izaziva pospanost, suva usta i pad krvnog pritiska, pa posle njega ne treba voziti dok ne vidite kako reagujete, a alkohol pojačava ta dejstva. Uputstvo traži i praćenje jetre kod duže upotrebe.

Najvažnija je jedna kombinacija. U finskoj studiji antibiotik ciprofloksacin povećao je količinu tizanidina u krvi u proseku deset puta, a gornji krvni pritisak je pao za 35 mm žive, prema 15 bez antibiotika. Antidepresiv fluvoksamin povećao je količinu tizanidina čak 33 puta, a gornji pritisak je kod nekih pao na 80 ili niže. Zato uputstvo ove kombinacije zabranjuje. Ako pijete Sirdalud, pre svakog novog leka, a naročito antibiotika, recite lekaru i farmaceutu da ga uzimate.

Posle duže upotrebe tizanidin se ne prekida naglo, jer nagli prekid može da podigne pritisak i ubrza puls. Doza se smanjuje postepeno, po dogovoru sa lekarom.

Šta je zapravo grč u krstima

Kod zakočenih krsta mišići oko kičme se stežu da zaštite bolno mesto. To nije uzrok, nego odgovor. Lek koji tu napetost smanji ne menja ono zbog čega je nastala, pa se posle njega bol često vrati čim se lek prekine.

Ono što pouzdano pomaže je dosadno: ostati u pokretu u granicama koje ne pojačavaju bol, toplota na krsta i strpljenje, jer akutni bol u krstima kod većine ljudi popusti za nekoliko nedelja. O toplom i hladnom piše u tekstu toplo ili hladno kod bola u leđima, a o lekovima kod bola koji ide niz nogu u tekstu išijas: tablete, injekcije, blokada ili operacija.

Šta pitati lekara

Koliko dugo da pijem lek i šta ako za nedelju dana nema razlike? Smem li da vozim? Da li se slaže sa lekovima koje već pijem? Ako ste ranije imali alergijsku reakciju na neki lek, recite i to.

Gde je moje mesto u svemu tome

Zakočena krsta su mehanički problem: zglob i meko tkivo koje se brani. Tu radim rukama, a merilo nije broj dolazaka nego kako ste sedmog dana posle prvog. Više o tome na stranici lumbago i ukočena krsta. Ako uz bol u leđima trne ili slabi noga, otežano je mokrenje ili ne osećate predeo oko anusa, to se ne leči ni rukama ni tabletom kod kuće, nego odmah u hitnoj službi.

Izvori

Miorelaksanti kod bola u krstima: Cashin i saradnici, BMJ, 2021. Poređenje lekova za akutni bol u krstima: Wewege i saradnici, BMJ, 2023. Studija tolperisona RESUME-1: plan studije, Pain Management, 2022 i registar ClinicalTrials.gov. Smernice Američkog koledža lekara: Qaseem i saradnici, Annals of Internal Medicine, 2017. Ograničenje tolperisona: Evropska agencija za lekove, 2012. Tizanidin i ciprofloksacin: Granfors i saradnici, Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2004. Tizanidin i fluvoksamin: Granfors i saradnici, Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2004.