Toplo ili hladno na bolna leđa, vrat i išijas — šta kažu studije

Krsta su ujutru zakočila, ili je vrat posle noći ukočen. Neko u kući kaže led, neko drugi termofor, a treći da se „upala hladi, a ne greje”. Pitanje je staro koliko i termofor, a odgovori se razlikuju i u istoj porodici.

Kratak odgovor: kod većine bolova u leđima i vratu više ima smisla toplo. Hladno ima svoje mesto kod sveže povrede sa otokom, u prvih dan-dva, i to pre svega da ublaži bol. U ostalim situacijama razlika je mala, pa je dobro pravilo — ono što vam prija i što vam olakšava kretanje.

Ispod je šta su studije zaista našle, i kako da vas ni toplo ni hladno ne povredi.

Toplo kod bola u krstima: šta su našle studije

Cochrane, međunarodna mreža koja sabira i ocenjuje studije, 2006. godine je pregledao devet studija sa 1.117 ljudi. Zaključak: kod bola u krstima koji traje do tri meseca grejni oblog u prvih nekoliko dana donosi malo, ali stvarno smanjenje bola i ukočenosti, a kada mu se dodaju vežbe, efekat je veći.

Najveća pojedinačna studija, iz 2002. godine, obuhvatila je 371 osobu sa naglo nastalim bolom u krstima. Grejni oblog od 40 stepeni, nošen osam sati dnevno, smanjio je bol i ukočenost više od punih dnevnih doza ibuprofena i paracetamola. Tu studiju je finansirao proizvođač grejnih obloga, i to vredi znati kada se čita rezultat.

Američko udruženje lekara interne medicine u smernicama iz 2017. godine za bol u krstima koji traje do tri meseca na prvo mesto stavlja lečenje bez lekova, a među tim načinima toplota ima najbolje ocenjene dokaze. Tek ako lek treba, dolaze lekovi protiv upale ili za opuštanje mišića.

A led na krsta?

Za led kod bola u krstima dokaza gotovo da nema. Isti Cochrane pregled je zaključio da ih je premalo da bi se ocenilo da li hladno uopšte pomaže, a studije koje su poredile toplo i hladno međusobno se nisu slagale.

To ne znači da je led štetan. Ako vam hladno bolje prija, nema razloga da ga ne koristite — samo nema razloga da ga smatrate boljim izborom.

Išijas i diskus hernija

Posebnih studija o toploti i hladnoći kod išijasa gotovo da nema. Bol koji ide niz nogu dolazi iz nervnog korena u kičmenom kanalu, a do njega ne dopiru ni termofor ni led.

Ono do čega dopiru su mišići krsta i zadnjice, koji se kod išijasa često grče i sami bole. Zato toplota kod dela ljudi olakša kretanje, a kod dela ne promeni ništa. Merilo je jednostavno: ako posle toplote lakše ustanete i hodate, nastavite; ako vam se bol niz nogu pojača, prekinite. Više o samom išijasu u tekstu išijas — šta je i kako se leči.

Ukočen vrat

Kod vrata koji je posle noći ili posle promaje zakočio, pa se glava teško okreće, većini ljudi bolje prija toplo — topao tuš, termofor ili topao peškir na potiljak i ramena — uz blago i sporo pokretanje u granicama u kojima ne boli. Studija koje bi to precizno izmerile nema, pa je to iskustvo, a ne dokaz. Više u tekstu promaja i bol u vratu — šta se stvarno desilo.

Upala mišića posle treninga

Ovde studija ima više. Pregled 32 studije sa 1.098 ljudi, objavljen 2021. godine, našao je da hladno — najviše kupanje u hladnoj vodi — stavljeno u prvih sat vremena posle treninga smanjuje bol u prva 24 sata, ali ne i posle toga. Toplo je smanjilo bol i u prva 24 sata i kasnije, a topli oblog je imao najveći efekat.

Jasna razlika između toplog i hladnog nije pokazana. Za bolne mišiće drugog i trećeg dana posle treninga toplo ima nešto više smisla.

Sveža povreda: uganuće i udarac

Kod uvrnutog članka ili udarca sa otokom, u prvih dan-dva, led u kratkim intervalima od petnaestak do dvadesetak minuta pomaže da bol bude podnošljiviji. Ali i ovde su dokazi slabiji nego što bi se očekivalo: pregled 22 studije iz 2004. godine našao je da su skoro sve lošeg kvaliteta i da optimalno trajanje i način hlađenja niko nije utvrdio.

Novija preporuka za povrede mekih tkiva iz 2019. godine zato više ne stavlja led u prvi plan: naglasak je na zaštiti, podizanju noge, pritisku zavojem i postepenom vraćanju pokreta, a ne na potpunom mirovanju. Led se koristi zbog bola, ne kao obavezan deo lečenja. Više u tekstu uvrnuli ste članak — šta raditi prvih 72 sata.

Ukočeni zglobovi i artroza

Kod zglobova koji su ukočeni ujutru i razhodaju se posle nekoliko minuta toplota pre kretanja obično olakša prve korake. Koleno koje je posle napora oteklo može bolje da podnese hladan oblog. Ali zglob koji je otečen, topao i crven bez jasnog razloga ne leči se ni toplim ni hladnim, nego se pregleda.

Kako da vas toplota ne opeče

Termofor ne sme biti vreo. Stavlja se preko peškira, ne direktno na kožu, dvadesetak minuta.

Ne zaspite na grejnom jastuku. Od dugog i ponavljanog grejanja istog mesta na koži može da ostane mrežasta braon šara, trag koji se u medicini zove erythema ab igne i ume da se zadrži mesecima.

Ne grejte mesto namazano mašću protiv bolova. Američka agencija za lekove upozorila je da termofor ili grejni jastuk preko masti sa mentolom ili metil-salicilatom povećava rizik od opekotina. Više u tekstu mast koja hladi ili mast koja greje.

Oprez kod smanjenog osećaja u koži — kod šećerne bolesti sa oštećenjem nerava, loše cirkulacije i kod starijih ljudi. Ko ne oseća dobro toplotu, ne oseti ni kada ga peče.

Kako da vas led ne povredi

Nikad direktno na kožu. Led ili kesa smrznutog povrća umotaju se u tanak peškir, i drže petnaestak do dvadesetak minuta.

Pazite na spoljnu stranu kolena. Tu nerv koji podiže stopalo leži odmah ispod kože, a opisani su slučajevi da je posle dvadesetak minuta leda privremeno prestao da radi — stopalo je visilo, a oporavak je trajao i do godinu dana. Kod mršavih ljudi led na tom mestu treba držati kraće.

Ne kod Rejnoovog sindroma, kada prsti na hladnoći pobele, i ne kod alergije na hladnoću.

Kada ni toplo ni hladno

Bol u leđima uz temperaturu, ili posle pada kod starije osobe i kod osteoporoze.

Utrnulost u predelu međunožja, teškoće sa mokrenjem ili stolicom, ili slabost stopala — to je hitno, isti dan.

Bol koji ne popušta ni u jednom položaju i budi noću.

Sve takve situacije su opisane u tekstu kada bol u leđima nije za terapeuta nego za lekara.

Šta se radi kod mene

Kod naglo zakočenih krsta ili vrata na pregledu se traži šta tkiva drži u grču — koji pokret boli, koji olakšava, kako se opterećuju kuk i grudni deo kičme. Rad ide na pokretljivost zglobova i mekih tkiva, a kući se nosi nekoliko pokreta koji olakšavaju prve dane, uz toplotu ako prija.

Kod mene je merilo prvi dolazak i sedmi dan. Najveća razlika se traži posle prve terapije, a za nedelju dana mora biti bolje nego pre nje. Ako posle prve terapije i narednih pet-šest dana nema nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje.

Više o naglo zakočenim krstima na stranici lumbago — ukočena krsta.

Izvori

Toplo i hladno kod bola u krstima: French i saradnici, Cochrane pregled, objavljen u časopisu Spine, 2006. Grejni oblog naspram ibuprofena i paracetamola: Nadler i saradnici, Spine, 2002. Smernice za lečenje bola u krstima bez operacije: Qaseem i saradnici, Annals of Internal Medicine, 2017. Toplo i hladno kod upale mišića posle treninga: Wang i saradnici, Physical Therapy in Sport, 2021. Led kod sveže povrede mekih tkiva: Bleakley i saradnici, American Journal of Sports Medicine, 2004. Preporuka za povrede mekih tkiva: Dubois i Esculier, British Journal of Sports Medicine, 2020. Oštećenje nerva od leda: Moeller i saradnici, Clinical Journal of Sport Medicine, 1997. Promene na koži od grejnog jastuka: Milchak i saradnici, Case Reports in Medicine, 2016. Opekotine od masti protiv bolova: Američka agencija za hranu i lekove (FDA), 2012.