Išijas: zašto bol ide niz nogu, a problem je u leđima

Bol koji počinje u donjem delu leđa i zrači niz zadnjicu, zatim niz nogu, ponekad sve do stopala — klasičan je opis išijasa. Zbunjujuće za mnoge pacijente je što bol najviše osećaju u nozi, dok je uzrok gotovo uvek u kičmi, ne u samoj nozi.

Išijas nastaje kada se išijadični nerv, koji polazi iz donjeg dela kičme i prolazi kroz karlicu niz celu nogu, nadražuje ili komprimuje — najčešće usled diskus hernije koja pritiska nervni koren, ali i usled suženja kičmenog kanala ili, kod dela pacijenata, zbog pritiska mišića (pogledajte i naš tekst o piriformis sindromu, koji često liči na išijas ali ima drugačiji uzrok).

Karakterističan znak da je uzrok zaista u kičmi jeste da se bol menja sa položajima koji utiču na kičmu — na primer, pogoršava se pri sedenju, kašljanju ili naginjanju napred, a ublažava pri hodanju ili ležanju u određenom položaju. Ovaj obrazac pomaže da se razlikuje od bola koji potiče direktno iz mišića kuka.

Prva linija procene uvek uključuje proveru neuroloških znakova — refleksa, snage i osećaja u nozi — jer kod izraženog slabljenja mišića ili gubitka kontrole bešike ili creva, potrebna je hitna dalja obrada, ne manuelna terapija. Kod velike većine pacijenata bez ovih znakova, terapija usmerena na rasterećenje nervnog korena i poboljšanje pokretljivosti kičme dovodi do postepenog povlačenja simptoma.

Ako bol niz nogu traje duže od nekoliko dana ili se pojačava, vredi proceniti tačan uzrok pre nego što se pretpostavi da će „samo proći” — što duže nervni koren ostaje pod pritiskom, oporavak može biti sporiji.