Sadržaj· 11 poglavlja
Sindrom tarzalnog tunela nastaje kada je zadnji tibijalni nerv pritisnut u uskom kanalu na unutrašnjoj strani skočnog zgloba (tarzalni tunel), kroz koji prolazi zajedno sa tetivama ka tabanu. Često se opisuje kao „karpalni tunel stopala” zbog istog mehanizma nastanka.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Oštar ili pekući bol u tabanu, peti ili prstima
- Trnci i utrnulost koji se pogoršavaju stajanjem ili hodanjem
- Simptomi izraženiji noću
- Olakšanje pri podizanju stopala i odmoru
Najčešći uzroci
- Prethodno uganuće skočnog zgloba
- Ravna stopala
- Ponavljano preopterećenje i direktna trauma
- Dijabetes i druga stanja koja povećavaju oticanje tkiva
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Utrnulost i trnci u oba stopala istovremeno — pre govori za neuropatiju nego za pritisak u tunelu
- — Slabost pri podizanju stopala ili prstiju koja napreduje
- — Otvorena rana ili ranica na stopalu koja ne zarasta, naročito kod dijabetesa
- — Naglo otečeno, crveno i toplo stopalo uz povišenu temperaturu
- — Bol u listu uz otok i toplotu — isključiti duboku vensku trombozu
- — Hladno, bledo stopalo sa slabim ili odsutnim pulsom
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Kako se simptomi ponašaju
Simptomi uključuju oštar ili pekući bol, trnce i utrnulost u tabanu, peti ili prstima, koji se tipično pogoršavaju dužim stajanjem ili hodanjem, a smiruju se podizanjem stopala i odmorom. Kod nekih pacijenata simptomi su izraženiji noću.
Zašto ovo nije petni trn
Ovo je razlika koju vredi napraviti rano, jer se leči drugačije. Kod petnog trna i plantarnog fasciitisa bol je najjači pri prvim koracima ujutru i posle sedenja, oštar je i mehanički, i vezan za samu petu. Kod tarzalnog tunela bol je pekući, prati ga trnjenje i utrnulost, pogoršava ga stajanje i hodanje tokom dana, a mirovanje ga smiruje — dakle obrnut dnevni obrazac. Trnci i utrnulost ne spadaju u sliku plantarnog fasciitisa; kada ih ima, traži se nerv.
Odakle pritisak dolazi
Najčešći uzrok je prethodno uganuće skočnog zgloba koje je ostavilo fascijalne restrikcije i oticanje u predelu tunela, ali doprinose i ravna stopala (koja povećavaju napetost na unutrašnjoj strani članka), ponavljano preopterećenje, direktna trauma i, kod nekih pacijenata, sistemska stanja poput dijabetesa koja povećavaju sklonost oticanju tkiva.
Kada izvor nije u stopalu
Nerv koji hrani taban može biti pritisnut i mnogo više — u donjem delu leđa, gde izlazi iz kičme. Ako uz tegobe u stopalu postoji i bol koji zrači niz nogu, ili su obe noge zahvaćene simetrično, proverava se i taj trag: išijas i neuropatija daju sličan osećaj u tabanu, a leče se sasvim drugačije.
Kako se leči
Terapija se fokusira na oslobađanje fascije i mekog tkiva oko tarzalnog tunela i skočnog zgloba, poboljšanje pokretljivosti zgloba i korekciju obrasca hoda koji doprinosi pritisku na nerv — kod velikog broja pacijenata to je dovoljno da se simptomi značajno smanje bez potrebe za injekcijama ili operacijom.
Kada je potrebna dodatna dijagnostika
Kod dugotrajnih, izraženih simptoma koji ne reaguju na konzervativan pristup, korisna je dodatna dijagnostika (EMG, ultrazvuk ili MR) radi tačne lokalizacije pritiska pre razmatranja invazivnijih opcija.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Kako se razlikuje od plantarnog fasciitisa?
Po karakteru bola. Kod plantarnog fasciitisa bol je oštar, mehanički, najjači pri prvim koracima ujutru i vezan za petu. Kod tarzalnog tunela bol je pekući ili „električni”, praćen trncima i utrnulošću, pogoršava se dužim stajanjem i hodanjem, a olakšava podizanjem stopala. Kod dela pacijenata oba stanja postoje istovremeno.
Zašto me pitate za ranije uganuće članka?
Zato što je to najčešći uzrok. Posle uganuća ostaju zadebljanja i fascijalne restrikcije u predelu unutrašnjeg članka, tačno tamo gde nerv prolazi kroz tunel — pa se simptomi jave i mesecima ili godinama posle povrede koja je naizgled prošla.
Da li mi treba EMG ili snimak?
Kod jasne slike bez znakova upozorenja može se početi konzervativno. Dodatna dijagnostika (EMG, ultrazvuk ili MR) je korisna kada simptomi traju dugo, ne reaguju na terapiju, ili kada se razmatra injekcija odnosno operacija — jer pokazuje gde je tačno nerv pritisnut.
Pomažu li ulošci?
Kod pacijenata sa spuštenim svodom stopala često pomažu, jer smanjuju zatezanje na unutrašnjoj strani članka. Nisu rešenje sami po sebi — najbolje rade uz rad na mekom tkivu, pokretljivosti članka i obrascu hoda.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- Tarsal Tunnel Syndrome — StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Srodna stanja
Sa bloga
Saveti sa bloga
Pečenje i trnci u tabanu koji se često prevideManje poznat rođak karpalnog tunela, u stopalu. Kako se razlikuje od bola u peti i zašto se godinama leči kao petni trn.
Peckanje i utrnulost u prstima stopala — odakle zaista dolazeBol i utrnulost u prednjem delu stopala imaju nekoliko uzroka. Po čemu se Mortonova neuralgija razlikuje od metatarzalgije i tarzalnog tunela.
Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boliNije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.
Kada bol u zglobovima nije mehaničkiPo čemu se upalni bol razlikuje od mehaničkog, zašto jutarnja ukočenost i noćni bol menjaju sve, i kada bol u petama i krstima traži reumatologa.
