Šta lečimo
Burzitis
Burza je klizna kesica između tetive i kosti. Kad na nalazu piše burzitis, upala te kesice je retko ceo odgovor, a kod kuka po pravilu nije ni glavni — i to menja i lečenje i ishod.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Burza je tanka kesica sa malo tečnosti koja stoji tamo gde tetiva ili mišić klize preko kosti i smanjuje trenje. Burzitis znači upalu te kesice. Reč se u nalazima koristi široko — za bol sa spoljne strane kuka, za bol u ramenu, za oticanje na vrhu lakta i za bol ispod čašice kolena — ali ta ista reč kod ta četiri mesta ne znači istu stvar, ni po uzroku ni po lečenju.
Kod kuka ime je najčešće pogrešno
Bol sa spoljne strane kuka decenijama se zvao trohanterični burzitis. Kad se počelo gledati snimcima i tkivom, ispostavilo se da kod većine ljudi sa tim bolom glavna promena nije u kesici nego u tetivama gluteusa — mišića zadnjice — tamo gde se pripajaju na koštanu izbočinu kuka. Zato se danas u struci koristi naziv sindrom bola velikog trohantera ili gluteusna tendinopatija, a upala kesice se posmatra kao prateća pojava, ne kao izvor.
Razlika nije akademska. Ako je problem u kesici, logično je gasiti upalu. Ako je problem u tetivi koja je izgubila nosivost, gašenje upale ne vraća nosivost — vraća je samo postepeno opterećenje. Otuda i najčešći tok kod ovih pacijenata: injekcija pomogne na nekoliko nedelja, pa se bol vrati, pa se injekcija ponovi.
Šta je pokazala studija koja je to poredila
Randomizovana studija objavljena u BMJ-u 2018. godine podelila je 204 osobe sa gluteusnom tendinopatijom u tri grupe: edukacija o opterećenju uz vežbe, jedna injekcija kortikosteroida, i čekanje bez lečenja.
Posle osam nedelja osetno bolje bilo je 77 odsto ljudi u grupi sa vežbama, 58 odsto u grupi sa injekcijom i 29 odsto u grupi koja je čekala. Posle godinu dana razlika je ostala: 79 odsto u grupi sa vežbama, 58 odsto sa injekcijom, 52 odsto kod onih koji su čekali.
Dva zaključka su praktična. Prvo, injekcija radi — ali slabije od vežbi, i njena prednost nad pukim čekanjem posle godinu dana gotovo nestane. Drugo, ovo stanje kod dela ljudi prolazi i samo, sporo, pa svako lečenje deluje uspešnije nego što jeste ako se ne poredi sa grupom koja ništa ne radi.
Rame: kesica retko boluje sama
U ramenu se subakromijalna kesica nalazi između krova ramena i tetiva rotatorne manžetne. Kad se na nalazu vidi zadebljanje ili tečnost u toj kesici, to je po pravilu udruženo sa stanjem samih tetiva ispod nje, a ne odvojena bolest. Zato se rame i ne leči kao kesica nego kao celina — više o tome na stranicama o tendinopatiji rotatorne manžetne i kalcifikaciji ramena.
Lakat i koleno: jedini oblici gde se kesica zaista vidi
Na vrhu lakta i ispred čašice kolena burza leži tik ispod kože, pa se njeno oticanje vidi i napipa kao mekana izbočina, ponekad veličine oraha. Ovde je dijagnoza očigledna i najčešće postoji jasan povod — oslanjanje na lakat pri radu, klečanje, ili udarac.
Ovo su i jedini oblici kod kojih treba ozbiljno pomisliti na infekciju, jer je kesica plitka i lako dostupna spolja. Crvenilo, toplota, jak bol i temperatura, naročito posle ogrebotine ili posekotine u toj oblasti, znače lekara isti dan, a ne terapiju.
Kako se leči
Prvi korak nije mirovanje nego promena opterećenja. Kod kuka to konkretno znači prestanak ležanja na bolnoj strani, izbegavanje prekrštanja nogu i stajanja sa težinom prebačenom na jedan kuk, i privremeno smanjenje penjanja uz stepenice i uzbrdo — to su položaji u kojima se tetiva pritiska preko koštane izbočine.
Zatim ide postepeno opterećenje. Kod tetive to nije istezanje, nego rad protiv otpora koji se dozira tako da bol tokom vežbe ostane podnošljiv i da se do sutradan smiri. Istezanje kod ovog stanja često pogorša tegobu, jer upravo zatezanje preko kosti i jeste mehanizam.
Manuelni rad ima ulogu u tome da se smanji napetost u mišićima koji tetivu pritiskaju i da se popravi raspored opterećenja kroz karlicu i koleno, ali on ne zamenjuje vežbe. Kod ovog stanja se posle jedne do tri terapije jasno vidi da li pristup ima smisla; ako nema, nastavljanje serije nije rešenje.
Zašto se vraća
Zato što se najčešće leči mesto koje boli, a ne razlog zbog koga se to mesto preopterećuje. Kod bola sa spoljne strane kuka to je vrlo često slabost mišića koji drže karlicu u ravni pri oslonjenom stajanju na jednoj nozi — pa se pri svakom koraku karlica blago spusti i tetiva se zategne preko kosti. Dok se to ne promeni, kesica i tetiva ostaju izloženi istom pritisku.
Iz istog razloga se kod bola u kuku uvek pogleda i stopalo i koleno na toj strani — vidi i stranica o bolu u kuku.
Uobičajeni simptomi
- — Bol sa spoljne strane kuka koji se pojačava pri ležanju na toj strani i pri penjanju uz stepenice
- — Bol u ramenu pri podizanju ruke iznad glave, često i noću
- — Meko, jasno ograničeno oticanje na vrhu lakta, obično bez jakog bola
- — Osetljivost na dodir tačno iznad koštane izbočine
- — Ukočenost posle dužeg sedenja ili mirovanja koja popusti kad se raskrenete
Najčešći uzroci
- — Ponavljano opterećenje jednog pokreta — trčanje, rad iznad glave, dugo oslanjanje na lakat
- — Naglo povećanje obima treninga bez postepenog uvođenja
- — Dugo ležanje na jednoj strani ili prekršten položaj nogu koji zateže tetivu preko kosti
- — Pad ili direktan udarac, naročito kod lakta i kolena
- — Reumatska oboljenja i giht, kod kojih je upala kesice deo šire slike
- — Infekcija kesice, retko ali ozbiljno — najčešće na laktu i kolenu, posle ogrebotine ili posekotine
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Crvenilo, toplota i jak bol nad kesicom, uz povišenu temperaturu — sumnja na infekciju, potrebna je hitna lekarska procena
- — Oticanje koje se javilo posle posekotine, ogrebotine ili uboda u toj oblasti
- — Bol koji budi noću i ne popušta ni u jednom položaju, uz gubitak težine ili noćno znojenje
- — Nemogućnost oslanjanja na nogu ili podizanja ruke posle pada — moguć prelom ili prekid tetive
- — Naglo nastalo oticanje više zglobova odjednom, sa jutarnjom ukočenošću dužom od sat vremena
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Na nalazu mi piše burzitis kuka — znači li to da mi je kesica upaljena?
Ne obavezno. Kod bola sa spoljne strane kuka glavna promena je najčešće u tetivama mišića zadnjice na pripoju za koštanu izbočinu, a promena u kesici je prateća. Naziv se zadržao iz vremena pre nego što se to moglo videti snimcima. Praktična posledica je da lečenje ide ka postepenom opterećenju tetive, a ne ka gašenju upale.
Da li da primim injekciju kortikosteroida?
To je odluka lekara i zavisi od toga koliko je bol jak i koliko dugo traje. Ono što se zna iz randomizovane studije jeste da je edukacija uz vežbe posle osam nedelja bila uspešnija od injekcije (77 prema 58 odsto), i da je posle godinu dana injekcija bila tek nešto bolja od čekanja. Injekcija može da otvori prozor u kome je vežbanje moguće; ako se u tom prozoru ne uradi ništa, tegoba se po pravilu vraća.
Zašto me najviše boli noću, kad ništa ne radim?
Zato što ležanje na bolnoj strani pritiska tetivu i kesicu direktno o podlogu, a ležanje na drugoj strani sa gornjom nogom prebačenom preko donje zateže tetivu preko koštane izbočine. Jastuk između kolena, tako da butine ostanu u liniji sa kukovima, kod većine ljudi menja noć osetno više nego bilo koja mast.
Pomaže li istezanje?
Kod kuka najčešće ne, i to iznenadi ljude. Istezanje u kome se koleno vuče preko tela zateže tetivu upravo preko kosti koja je pritiska, pa pogorša tegobu. Korisniji je rad protiv otpora, doziran tako da bol tokom vežbe ostane podnošljiv i da se do sutradan smiri.
Koliko traje oporavak?
Kod tetive duže nego što ljudi očekuju — meri se mesecima, ne nedeljama, a olakšanje bola po pravilu dođe pre nego što tetiva zaista ojača. Kod burzitisa lakta i kolena posle jasnog povoda tok je obično kraći. Plan se pravi posle procene, ne unapred.
Izvori
- Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial — Mellor R i sar. — BMJ, 2018;361:k1662 (204 ispitanika, tri grupe)
- Trochanteric Bursitis — Seidman AJ, Varacallo M — StatPearls, NCBI Bookshelf
- Subacromial Bursitis — Faruqi T, Rizvi TJ — StatPearls, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.