Bol sa spoljne strane kuka: zašto boli baš kad legnete na tu stranu

Rečenica je gotovo uvek ista: „Hodam nekako, ali ne mogu da legnem na tu stranu — probudi me.” Pa onda dođe i drugi deo: „A kad legnem na zdravu stranu, opet povuče.”

To je jedan od retkih bolova kod koga vam položaj u krevetu kaže više nego snimak. I jedan od onih koji najčešće dobije pogrešno ime.

Gde tačno boli

Napipajte spolja, na sredini kuka, koštanu izbočinu — onu koja štrči kad ležite na boku. To je veliki trohanter, vrh butne kosti. Na njega se hvataju tetive mišića koji drže karlicu u ravni dok stojite na jednoj nozi.

Ako bol sedi tačno tu i boli na pritisak, to je jedna priča. Ako bol sedi u preponi, u prednjem delu, i javlja se pri okretanju noge — to je druga priča i drugačije se leči.

Ta razlika je važnija od svega ostalog u ovom tekstu, jer deli dva stanja koja se u razgovoru zovu istim imenom: „boli me kuk”.

Zašto baš u krevetu

Tetiva koja se hvata na tu izbočinu ne trpi najgore od opterećenja — nego od pritiska uz kost.

Kad legnete na tu stranu, telesna težina pritiska tetivu o samu koštanu izbočinu. To je kao da satima držite prst pritisnut uz ivicu stola.

Kad legnete na zdravu stranu, gornja noga padne preko tela napred. Taj položaj zateže tetivu preko izbočine i pritisak se, paradoksalno, ponovi — sada bez težine, ali sa zatezanjem.

Zato ljudi kažu da ne mogu ni na jednu stranu. To nije znak da je stanje teže, nego znak gde je problem.

Isti mehanizam objašnjava zašto boli i pri ustajanju posle dužeg sedenja, pri penjanju uz stepenice, pri stajanju sa težinom prebačenom na jedan kuk i pri dužem hodu.

Šta zapravo piše iza reči „burzitis”

Decenijama se bol sa spoljne strane kuka zvao trohanterični burzitis — upala klizne kesice između tetive i kosti. Onda se počelo gledati snimcima.

U pregledu 877 ljudi upućenih na ultrazvuk baš zbog tog bola, burzitis je nađen kod svakog petog — 20 odsto. Kod polovine, 50 odsto, nađena je promena na tetivama glutealnih mišića. Kod 28 odsto zadebljala iliotibijalna traka. Kod 80 odsto burze uopšte nije bilo u nalazu.

To ne znači da burzitis ne postoji. Znači da je kod većine ljudi tetiva ta koja boli, a kesica je sporedna — i da lečenje usmereno samo na smirivanje upale promašuje ono što treba da se promeni.

Sama dijagnoza na papiru zato često ne odgovara na pitanje koje pacijent postavlja. Više o tome kako se ta reč koristi u nalazima piše na stranici burzitis.

Šta snimak govori, a šta ne

Ovo je deo koji vredi reći jasno, jer menja način na koji se čita nalaz.

U velikoj studiji o ovom stanju, 202 učesnika su imala magnetnu rezonancu koju su čitali radiolozi bez uvida u kliničku sliku. Kod 64 odsto bile su zahvaćene obe tetive. Kod 42 odsto postojale su rupture — od toga velika većina delimične. Kod 36 odsto videle su se kalcifikacije na rendgenu.

A onda ono što je bitno: težina promena na snimku nije bila povezana ni sa jačinom bola, ni sa funkcijom, ni sa stepenom onesposobljenosti.

Neko sa ružnim nalazom je hodao dobro. Neko sa blagim nalazom nije mogao da spava. To se u ordinaciji vidi stalno, i to je razlog zašto se plan pravi prema tome šta vi ne možete da uradite, a ne prema tome koliko nalaz izgleda loše.

Po čemu se razlikuje od ostalog što se oseća „u kuku”

Artroza kuka (koksartroza). Bol je u preponi, ponekad zrači u prednju stranu buta do kolena. Rano se gubi okretanje noge ka unutra. Ležanje na boku je ređe glavna tegoba. Vidi koksartroza.

Bol iz donjeg dela kičme. Ide niz nogu, često ispod kolena, nosi trnce ili utrnulost i menja se sa položajem leđa, a ne sa pritiskom na kuk. Vidi išijas.

Sakroilijakalni zglob. Bol sedi niže i više unazad, u predelu jamice iznad zadnjice, i tipično je jednostran. O tome piše u tekstu sakroilijakalni zglob.

Piriformis. Duboko u zadnjici, pogoršava se dugim sedenjem, i lako se meša sa išijasom — razlika je opisana ovde.

Pečenje i trnjenje same kože spoljne strane buta. To nije tetiva nego nerv koji prolazi kroz preponu, i ima potpuno drugačiji osećaj — zašto vas pece ili trne spoljna strana buta.

Dva postupka koja sužavaju spisak

Pregled sistematskih podataka iz 2024. izdvojio je dva jednostavna testa koja zajedno menjaju sliku više nego snimak.

Prvi je pritisak na samu koštanu izbočinu. Drugi je podizanje noge u stranu protiv otpora.

Kad su oba bolna, verovatnoća da je u pitanju baš ovaj sindrom raste sa 59 na 96 odsto. Kad su oba uredna, pada sa 59 na 14 odsto.

To je razlog zašto se kod ovog bola pregled radi pre snimka, a ne posle njega. Nijedan test nije dijagnoza sam po sebi i ne zamenjuje lekarski nalaz — ali ova dva zajedno odlučuju u kom pravcu uopšte ima smisla dalje gledati.

Šta je izmereno da pomaže

Postoji istraživanje koje je tri pristupa poredilo direktno: objašnjenje kako da se opterećenje raspodeli plus vežbe, jedna kortikosteroidna injekcija, i ne raditi ništa. Učestvovala su 204 čoveka sa bolom koji traje duže od tri meseca.

Posle osam nedelja poboljšanje je prijavilo 77 odsto iz grupe sa objašnjenjem i vežbama, 58 odsto iz grupe sa injekcijom i 29 odsto iz grupe koja nije radila ništa. Prosečan bol je bio 1,5 naspram 2,7 naspram 3,8 od deset.

Posle godinu dana: 78 odsto, 57 odsto i 52 odsto. Injekcija je, dakle, radila — ali kratkoročno, i na godinu dana njena prednost nad nečinjenjem se po opštem osećaju poboljšanja istopila. Grupa sa vežbama je ostala ispred obe.

Prevedeno na svakodnevni jezik: ono što menja ishod nije smirivanje upale, nego promena načina na koji se tetiva opterećuje — i ta promena traje.

Šta u toku dana pogoršava, a niko ne pomene

Stajanje sa težinom prebačenom na jedan kuk, onako kako se stoji u redu ili dok se drži dete na boku.

Sedenje sa prekrštenim nogama, i sedenje u niskoj fotelji iz koje se ustaje uz upiranje.

Spavanje bez jastuka između kolena, kada gornja noga celu noć pada preko tela.

I jedna stvar koja se najčešće radi sa najboljom namerom: istezanje u kome se noga povlači preko tela, ono klasično „istezanje iliotibijalne trake”. Taj položaj je upravo položaj kompresije. Kod ovog stanja po pravilu pogoršava, a ne olakšava.

Šta možete da uradite večeras

Spavajte na zdravoj strani sa čvrstim jastukom između kolena i potkolenica, tako da gornja noga ostane u liniji tela, a ne da pada napred.

Ako spavate na leđima, mali jastuk ispod kolena često smanji povlačenje.

Preko dana: stajte na obe noge podjednako, izbegavajte prekrštanje, a stepenice uzimajte jednu po jednu dok boli.

Ovo nisu vežbe niti lečenje — to su mere da prođe noć dok se ne vidi šta je u pitanju. Ako pomognu, i to je podatak: bol koji zavisi od položaja kuka obično i jeste iz kuka.

Kada se ne čeka

Bol posle pada uz nemogućnost da se stane na nogu ili da se noga podigne sa kreveta — ide se na pregled i snimak odmah, jer se mora isključiti prelom, naročito kod osobe sa osteoporozom.

Kuk otečen, topao i crven uz povišenu temperaturu — hitno.

Bol koji ne zavisi od položaja, budi svake noći i ne popušta ni u jednom položaju, uz neobjašnjiv gubitak težine, ili kod osobe koja se lečila od maligne bolesti — to nije za terapiju nego za lekara.

Slabost noge koja napreduje, ili utrnulost koja se širi — isto.

Šta se radi na pregledu

Prvo se odvaja da li bol dolazi sa strane, iz prepone ili iz leđa, jer to menja sve dalje. Zatim se gleda kako stojite na jednoj nozi, kako hodate i drži li karlica ravan.

Rad se onda deli na dva dela: skidanje kompresije sa tetive — što je najvećim delom promena položaja u krevetu i u toku dana — i postepeno vraćanje opterećenja koje tetiva podnosi.

Kod mene se posle prve do treće terapije zna da li se stvar pomera. Ako se ne pomera, to nije razlog da se nastavi po istom, nego razlog da se plan promeni ili da vas uputim dalje.

Ono što se ne obećava: da će jedna terapija rešiti bol koji traje mesecima, i da će manuelni rad zameniti opterećenje. Tetiva se oporavlja tako što ponovo nauči da nosi — dozirano, ne poštedom.

Izvori

Šta se nalazi na ultrazvuku kod bola sa spoljne strane kuka: Long, Surrey i Nazarian, American Journal of Roentgenology, 2013. Šta pokazuje magnetna rezonanca i koliko je povezana sa tegobama: Grimaldi i saradnici, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2025. Poređenje vežbi, injekcije i čekanja: Mellor i saradnici, BMJ, 2018. Tačnost kliničkih testova: Kinsella i saradnici, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2024. Pregled zabluda i savremenog pristupa: Grimaldi, Ganderton i Nasser, Musculoskeletal Science and Practice, 2025.

Ako bol sedi u preponi a ne sa strane, pročitajte bol u preponi i zaključan kuk. O tome šta se kod kuka realno postiže bez operacije piše u tekstu bol u kuku bez operacije, a kako se kod mene radi sa kukom na stranici bol u kuku.