Šta lečimo
De Kervenov sindrom
Bol na spoljašnjoj strani ručnog zgloba, tačno ispod palca, koji se pojačava pri hvatanju i uvrtanju šake. Najčešće se javlja kod porodilja i kod ponavljanog rada palcem.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
De Kervenov sindrom je nadraženost ovojnice kroz koju prolaze dve tetive palca — duge odmicaće i kratke opružaće. Te tetive prolaze kroz uzak kanal na spoljašnjoj strani ručnog zgloba, i kada ovojnica zadeblja, svaki pokret palca postane bolan. Reč tenosinovitis u nazivu opisuje upravo to: tetivu i njenu ovojnicu, ne sam zglob.
Gde i kada boli
Bol je smešten na palčevoj strani ručnog zgloba, često se širi naviše prema podlaktici ili naniže u palac, i pojačava se pri svemu što traži hvat: podizanje čaše, okretanje ključa, ceđenje krpe, korišćenje telefona jednom rukom. Deo pacijenata primeti i otok ili osećaj zapinjanja pri pokretu palca.
Zašto pogađa porodilje
Najprepoznatljivija skupina pacijenata su porodilje i roditelji beba. Razlog je mehanički i vrlo konkretan: dete se podiže sa palčevima raširenim u stranu i šakama savijenim ka palcu, i taj pokret se ponavlja desetine puta dnevno. Stručna literatura navodi da stanje pretežno pogađa žene, naročito u poznoj trudnoći i posle porođaja. Uz to, isti obrazac stvara i ponavljan rad palcem — od zanata do dugotrajnog kucanja palčevima po telefonu.
Test koji se radi na pregledu
Na pregledu se koristi jednostavan test: palac se savije u šaku, a zatim se šaka blago savije ka malom prstu. Ako se time verno izazove oštar bol na palčevoj strani ručnog zgloba, nalaz ide u prilog ovom stanju. Test nije dokaz sam po sebi, ali je koristan jer isti bol umeju da daju i druga stanja.
Razlikovanje od artroze u korenu palca
Najvažnije razlikovanje je od artroze zgloba u korenu palca, koja se često zove rizartroza. Kod nje je bol dublje, tačno u osnovi palca, javlja se pri pritisku i štipanju, a kod dužeg trajanja se vidi i zadebljanje samog zgloba. Kod De Kervenovog sindroma bol je iznad toga, na samom ručnom zglobu, i vezan je za pokret tetive a ne za zglob. Postoje i druga stanja koja daju sličan bol — nadraženost površne grane radijalnog nerva i, posle pada na ruku, prelom čunaste kosti — pa se zato pri jasnoj povredi ne pretpostavlja tetiva.
Ako uz bol postoje i trnci u palcu, kažiprstu i srednjem prstu, naročito noću, proverava se i sindrom karpalnog tunela — to je drugi mehanizam i drugo lečenje.
Kod dela ljudi prođe i samo
Vest koja pacijente obično razvedri jeste da stanje kod dela ljudi prođe i bez ikakvog lečenja. Literatura izričito navodi da može biti samoograničavajuće. To ne znači da treba čekati skrštenih ruku, nego da ishod po pravilu nije loš i da se ne mora žuriti u invazivne korake.
Prva linija lečenja
Prva linija je konzervativna: privremeno rasterećenje palca udlagom koja obuhvata palac i ručni zglob, izmena onoga što tegobu održava, i po potrebi lekovi protiv bola. Kod tvrdokornih slučajeva lekar može predložiti injekciju kortikosteroida, koja po literaturi kod pedeset do devedeset odsto pacijenata daje gotovo potpuno olakšanje posle jedne ili dve primene.
Šta radimo mi
Ono što se u ovoj praksi radi jeste rad na tkivu i na obrascu opterećenja: oslobađanje napetosti u mišićima podlaktice koji pokreću palac, vraćanje pokretljivosti ručnom zglobu i sitnim zglobovima šake, i — što je kod porodilja najvažnije — promena načina na koji se dete podiže, jer bez toga se isti obrazac ponavlja svakog dana. Postoji i deo koji se često previdi: pokretljivost vrata i ramena utiče na to kako podlaktica radi, pa se procena ne završava na šaci.
Uobičajeni simptomi
- — Bol na palčevoj strani ručnog zgloba, ispod palca
- — Pogoršanje pri hvatanju, podizanju i uvrtanju šake
- — Bol koji se širi u palac ili naviše u podlakticu
- — Otok ili osećaj zapinjanja pri pokretu palca
- — Slabiji stisak i ispadanje predmeta iz ruke
Najčešći uzroci
- — Ponavljano podizanje deteta sa raširenim palcem
- — Hormonske i mehaničke promene u trudnoći i posle porođaja
- — Ponavljan rad palcem — zanat, alat, dugo kucanje po telefonu
- — Nagli porast obima rada rukom
- — Ranija povreda ručnog zgloba
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Bol posle pada na ispruženu ruku — moguć prelom čunaste kosti, traži snimak
- — Otok sa crvenilom i povišenom temperaturom
- — Utrnulost ili slabost koja zahvata više prstiju
- — Bol koji se ne menja ni pri jednom položaju i budi iz sna
- — Vidno zadebljanje ili kvržica koja raste
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Kako da razlikujem ovo od artroze palca?
Po mestu i po pokretu. Kod De Kervenovog sindroma bol je na ručnom zglobu, sa palčeve strane, i javlja se pri pokretu palca u stranu i pri uvrtanju šake. Kod artroze u korenu palca bol je dublje, u samoj osnovi palca, i najizraženiji je pri štipanju i pritisku. Kod dužeg trajanja artroze zglob se i vidno zadeblja.
Dobila sam ovo posle porođaja — hoće li proći kad beba poraste?
Kod dela žena prođe i samo, jer literatura navodi da stanje može biti samoograničavajuće, a i opterećenje se smanji kada dete počne samo da se pridržava. Ali čekanje nije jedini izbor — udlaga, izmena načina podizanja deteta i rad na podlaktici skraćuju taj period i sprečavaju da tegoba postane dugotrajna.
Da li moram da nosim udlagu i noću?
Kod izraženog bola noćno nošenje pomaže jer sprečava nesvesne pokrete palca u snu. Udlaga nije lečenje sama po sebi nego način da se tkivo smiri dovoljno da rad na uzroku postane moguć — nosi se privremeno, ne trajno, jer duga imobilizacija oslabi šaku.
Da li injekcija rešava problem?
Kod velikog dela pacijenata daje izraženo olakšanje — literatura navodi gotovo potpuno olakšanje kod pedeset do devedeset odsto ljudi posle jedne ili dve primene. Ali ako se ne promeni ono što je tegobu izazvalo, bol se kod dela ljudi vraća. Injekciju daje lekar; mi radimo na delu koji injekcija ne pokriva.
Izvori
- De Quervain Tenosynovitis — Satteson E, Tannan SC — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan način života nadražuje i zašto bol često izbije daleko od uzroka.