Šta lečimo
Tendinopatija rotatorne manžetne
Bol pri podizanju ruke iznad glave i noću na toj strani, uz oslabljenu snagu — a pasivno rame i dalje ide do kraja. Ta razlika ga odvaja od smrznutog ramena.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Rotatorna manžetna je grupa od četiri mišića koji drže glavu ramene kosti u zglobu i omogućavaju podizanje i rotaciju ruke. Tegoba te grupe je najčešći uzrok bola u ramenu kod odraslih i obuhvata širok raspon — od nadraženosti tetive, preko degenerativnih promena, do delimične ili potpune rupture.
Kako izgleda tipična slika
Tipična slika nema jasan početak. Bol se javi postepeno, bez povrede, pojačava se pri podizanju ruke iznad glave i pri radu ispred sebe, a najprepoznatljiviji znak je noćni bol pri ležanju na toj strani — mnogi pacijenti dođu upravo zato što ne mogu da spavaju, a ne zbog dnevnih tegoba.
Jedan znak koji je razdvaja od smrznutog ramena
Postoji jedan pregledni znak koji ovo stanje razdvaja od smrznutog ramena i vredi ga znati unapred. Kod tegobe rotatorne manžetne pacijent teško sam podiže ruku, ali kada mu neko drugi podigne ruku, rame ide do kraja — dakle aktivni obim pokreta je smanjen, a pasivni je očuvan. Kod smrznutog ramena izgubljen je i pasivni obim: ni tuđa ruka ne može da ga pomeri dalje. Ta jedna razlika menja i tok lečenja i očekivano trajanje.
Šta nalaz o rupturi zaista znači
Sledeći podatak je važan pre nego što se donese bilo kakva odluka na osnovu snimka. Kada su snimljena ramena devedeset šest ljudi koji nisu imali nikakve tegobe, ruptura rotatorne manžetne nađena je kod trideset četiri odsto njih — kod petnaest odsto potpuna, kod dvadeset odsto delimična. Među onima starijim od šezdeset godina rupturu je imalo pedeset četiri odsto. Učestalost tih promena raste sa godinama i kod ljudi bez ijedne tegobe: po stručnoj literaturi od pet do deset odsto kod mlađih od dvadeset, do šezdeset i više odsto posle osamdesete. Zato nalaz o rupturi rotatorne manžetne sam po sebi ne dokazuje da je pronađen uzrok bola.
Vežbanje je prva linija, ne dodatak
Vežbanje je prva linija lečenja i to je stav stručnih smernica, ne naša procena. Fizikalna terapija se navodi kao primarni prvi izbor kod ovog stanja, a nehirurško lečenje daje dobar ishod kod otprilike tri četvrtine pacijenata praćenih dve godine. Operacija se razmatra tek posle četiri do šest meseci ozbiljno sprovedenog konzervativnog lečenja bez napretka, ili kod jasnih indikacija koje se prepoznaju odmah.
Zašto se radi na lopatici, a ne samo na tetivi
Ono na čemu se radi nije samo bolna tetiva. Rame nema koštanu stabilnost kao kuk — drži ga ravnoteža mišića, a lopatica je pokretna osnova po kojoj se cela ruka kreće. Ako lopatica kasni ili se ne rotira dovoljno pri podizanju ruke, prostor kroz koji tetiva prolazi se sužava pri svakom pokretu. Zbog toga procena obuhvata pokretljivost grudne kičme i rad lopatice, a ne samo mesto gde boli.
Iz istog razloga se kod dugotrajnih tegoba proverava i donji deo vrata: bol koji se širi u rame i između lopatica ne mora poticati iz samog ramena.
Kako se dozira opterećenje
Uz to ide postepeno opterećenje tetive, isto načelo kao kod ostalih tendinopatija: opterećenje jače od svakodnevnog a slabije od onog koje je izazvalo tegobu, sa strpljenjem, jer tetiva napreduje sporije nego što bol popušta. Manuelni rad na napetosti okolnog tkiva i na pokretljivosti služi da vežbanje postane moguće i podnošljivo, a ne kao zamena za njega.
Šta se rukama ne može
Ono što treba reći otvoreno jeste da se pukla tetiva rukama ne spaja. Kod delimičnih promena i degenerativnih tegoba bol i funkcija se kod većine ljudi osetno poprave iako nalaz ostane isti. Kod potpune rupture posle jasne povrede, naročito kod mlađe osobe, odluku donosi ortoped i tu se ne odugovlači.
Uobičajeni simptomi
- — Bol pri podizanju ruke iznad glave i radu ispred sebe
- — Noćni bol pri ležanju na toj strani
- — Slabost pri podizanju ili rotaciji ruke
- — Bol u bočnom delu nadlaktice, iznad polovine
- — Teško oblačenje, zakopčavanje pozadi i uzimanje predmeta sa police
- — Aktivni pokret ograničen, pasivni očuvan
Najčešći uzroci
- — Postepene degenerativne promene tetive s godinama
- — Ponavljan rad iznad glave — na poslu ili u sportu
- — Kašnjenje i slaba kontrola lopatice pri podizanju ruke
- — Ograničena pokretljivost grudne kičme
- — Nagli porast opterećenja u treningu ili poslu
- — Povreda pri padu na ispruženu ruku
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nemogućnost aktivnog podizanja ruke posle jasne povrede ili pada
- — Naglo nastala slabost uz osećaj da je nešto puklo u ramenu
- — Deformitet ramena ili vidno pomerena kost posle povrede
- — Toplo, crveno i otečeno rame uz povišenu temperaturu
- — Bol u ramenu praćen nedostatkom vazduha, bolom u grudima ili znojenjem — hitno, može biti srčanog porekla
- — Neobjašnjen gubitak težine ili noćni bol koji ne popušta ni u jednom položaju
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Kako da znam da li je rotatorna manžetna ili smrznuto rame?
Najkorisnija razlika je između aktivnog i pasivnog pokreta. Kod tegobe rotatorne manžetne sami teško podižete ruku, ali kada vam neko drugi podigne ruku, rame ide do kraja. Kod smrznutog ramena ni tuđa ruka ne može da ga pomeri dalje — izgubljen je i pasivni obim. To se proverava na pregledu za nekoliko sekundi.
Na snimku mi piše ruptura. Znači li to da moram na operaciju?
Ne automatski. Ruptura rotatorne manžetne nalazi se kod trećine ljudi koji nemaju nikakve tegobe sa ramenom, a posle šezdesete kod više od polovine. Stručne smernice fizikalnu terapiju navode kao prvu liniju, a operacija se razmatra posle četiri do šest meseci ozbiljnog konzervativnog lečenja bez napretka — osim kod jasne povrede sa naglim gubitkom snage.
Zašto me najviše boli noću?
Noćni bol pri ležanju na toj strani jedan je od najtipičnijih znakova ovog stanja. Tokom dana se rame nesvesno štedi, a pri ležanju se pritisak raspoređuje drugačije i tetiva se nadražuje. Zbog toga se u planu lečenja rano radi i na položaju za spavanje.
Da li mirovanje pomaže?
Kratkotrajno da, dugoročno ne. Rame koje se ne kreće brzo gubi obim i snagu, a to je upravo ono što tegobu održava. Privremeno se izbegava rad iznad glave i ono što jasno provocira, dok se ostalo kretanje zadržava.
Koliko traje oporavak?
Kod većine ljudi prvo poboljšanje se oseti u prve četiri do šest nedelja, a program traje tri do šest meseci jer tetiva i kontrola lopatice napreduju sporije nego što bol popušta. Smernice i same operaciju razmatraju tek posle četiri do šest meseci konzervativnog rada, što govori koliko realno treba dati vremena.
Izvori
- Rotator Cuff Syndrome — Varacallo MA, El Bitar Y, Sina RE, Mair SD — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2024
- Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders — Sher JS i sar. — J Bone Joint Surg Am, 1995;77(1):10–15
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan način života nadražuje i zašto bol često izbije daleko od uzroka.