Sadržaj· 11 poglavlja
Smrznuto rame (adhezivni kapsulitis, u starijoj literaturi i „periartritis”) je stanje u kom se čaura zgloba ramena postepeno zadeblja i skupi, pa rame gubi pokretljivost i boli. Suština je u samoj zglobnoj čauri, ne u mišićima oko nje — i baš zbog toga se ponaša drugačije od većine bolnih ramena.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Postepeno sve izraženije ograničenje pokreta ramena
- Ograničenje i kada neko drugi pokreće ruku umesto vas
- Najizraženiji gubitak okretanja ruke ka spolja
- Noćni bol koji ometa san, naročito na strani na kojoj se leži
- Otežano oblačenje, zakopčavanje grudnjaka ili dohvatanje pojasa iza leđa
Najčešći uzroci
- Dijabetes — do četiri puta veći rizik
- Oboljenja štitne žlezde
- Duže mirovanje ruke posle povrede, preloma ili operacije
- Nošenje mitele i izbegavanje pokreta zbog bola
- Bez jasnog povoda, kod dela pacijenata
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Rame koje je nastalo naglo posle jačeg udarca ili pada, uz nemogućnost podizanja ruke
- — Vidljiva deformacija ramena posle povrede
- — Crvenilo, otok i toplota ramena uz povišenu temperaturu
- — Bol u ramenu praćen gubitkom težine ili noćnim znojenjem
- — Bol u levom ramenu koji se javlja pri naporu, uz stezanje u grudima ili nedostatak vazduha
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Smrznuto rame ili rotatorna manžetna
Najvažnija razlika, koja se u praksi najčešće previdi, jeste između smrznutog ramena i oboljenja rotatorne manžetne. Kod smrznutog ramena rame je ograničeno i onda kada ga neko drugi pokreće umesto vas — izgubljen je i pasivni obim pokreta, najuočljivije pri okretanju ruke ka spolja. Kod tetiva rotatorne manžetne bol može biti jednako jak i sami teško podižete ruku, ali kada je terapeut pasivno vodi, rame ide dalje. Ta jedna provera menja i dijagnozu i ceo plan lečenja, zato je pravimo na prvom pregledu.
Tri faze i zašto je bitno znati u kojoj ste
Smrznuto rame prolazi kroz tri faze koje se preklapaju. U prvoj, bolnoj fazi (otprilike od šest nedelja do devet meseci) preovlađuje bol, naročito noću i pri naglom pokretu, dok se pokretljivost tek počinje smanjivati. U drugoj, „smrznutoj” fazi (četiri do dvanaest meseci) bol popušta ali ukočenost je najizraženija — tada je oblačenje jakne ili dohvatanje pojasa iza leđa najteže. U trećoj fazi odmrzavanja pokretljivost se postepeno vraća, kod nekih pacijenata tokom više meseci. Poznavanje faze u kojoj se pacijent nalazi je bitno jer diktira koliko agresivno se sme raditi: u bolnoj fazi silovito razgibavanje pogoršava stanje, dok u fazi odmrzavanja upravo postepeno opterećenje ubrzava povratak.
Veza sa dijabetesom i štitnom žlezdom
Postoji jasna veza sa opštim zdravljem koja se retko pominje pacijentima. Dijabetes nosi znatno veći rizik od razvoja smrznutog ramena — po istraživanjima i do četiri puta, a stanje se javlja kod oko 10–20% osoba sa dijabetesom. Slično važi i za oboljenja štitne žlezde. Zato kod pacijenata koji nemaju jasnu povredu u istoriji, a rame se „zaledilo” samo od sebe, ima smisla proveriti šećer i funkciju štitne žlezde kod lekara — ne zato što terapija zavisi od toga, nego zato što neprepoznat dijabetes usporava oporavak i traži svoje lečenje.
Drugi okidači
Drugi okidači su duže mirovanje ruke posle povrede, preloma ili operacije, kao i period nošenja mitele. Kod dela pacijenata jasnog povoda nema.
Kako se leči
Terapija se prilagođava fazi. Radi se pažljiva mobilizacija zgloba u granicama koje pacijent podnosi, oslobađanje mekog tkiva i fascije oko ramena i lopatice (kod izraženije zategnutosti i uz IASTM — rad instrumentima na mekim tkivima), i obavezno rad na vratu, grudnoj kičmi i lopatici, koji preuzimaju opterećenje dok je rame ograničeno. Uz to ide kućni program istezanja u malim, čestim dozama — kod ovog stanja doslednost donosi više od jačine.
Koliko realno traje
Pošteno je reći i sledeće: smrznuto rame je stanje koje traje. Kod većine pacijenata prirodni tok je merljiv u mesecima, ne nedeljama, i nijedna terapija to ne skraćuje dramatično. Ono što terapija realno postiže jeste manje bola, brži povratak upotrebljivog obima pokreta i sprečavanje da rame ostane trajno ograničeno — što je čest ishod kada se stanje samo čeka.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Kako da znam da li je moje rame smrznuto ili je u pitanju rotatorna manžetna?
Praktična razlika je u pasivnom pokretu. Ako opušteno pustite ruku i neko drugi je podigne umesto vas, kod smrznutog ramena ona ne ide dalje — rame je „zaključano”, naročito pri okretanju ka spolja. Kod oboljenja rotatorne manžetne pasivno vođena ruka ide znatno dalje nego kad je sami podižete. Ta provera je deo prvog pregleda.
Koliko dugo traje smrznuto rame?
Kod većine pacijenata ukupno više meseci, kroz tri faze — bolnu, smrznutu i fazu odmrzavanja. Bilo bi nepošteno obećati da terapija to skraćuje na nekoliko nedelja. Ono što terapija realno donosi jeste manje bola, brži povratak upotrebljivog obima pokreta i manji rizik da rame ostane trajno ograničeno.
Zašto me pitate za dijabetes i štitnu žlezdu?
Zato što su oba stanja jasno povezana sa smrznutim ramenom — dijabetes nosi i do četiri puta veći rizik. Kod pacijenata bez jasne povrede u istoriji, „zaleđeno” rame ume da bude prvi vidljiv znak da šećer ili štitna žlezda nisu u redu, pa u tom slučaju predlažemo proveru kod lekara.
Da li istezanje kroz bol ubrzava oporavak?
Ne, i u bolnoj fazi zna da pogorša stanje. Pravilo je češće a blaže — kratka istezanja više puta dnevno, do granice zatezanja a ne do oštrog bola. Koliko se sme ići zavisi od faze, i to određujemo na pregledu.
Da li smrznuto rame može da se javi i na drugoj ruci?
Kod dela pacijenata javi se i na drugom ramenu, obično kasnije, a to je češće kod osoba sa dijabetesom. Ponovna pojava na istom ramenu je znatno ređa.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- Frozen shoulder: overview of clinical presentation and review of the current evidence base for management strategies — Date A, Rahman L, Future Science OA, 2020
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Pročitajte više o fasciji i lečenju →Sportske povrede — procena, oporavak i povratak treningu →
Srodna stanja
Sa bloga
Saveti sa bloga
Zašto rame ostaje ukočeno mesecima i šta to skraćujeAdhezivni kapsulitis prolazi kroz tri faze i ume da traje dve godine. Šta se radi u kojoj fazi, i test kojim se razlikuje od oštećenja tetiva.
„Periartritis ramena” — šta ta dijagnoza zapravo značiPeriartritis je zbirni naziv iza koga stoji nekoliko različitih stanja ramena, sa različitim tokom i lečenjem. Zato je važno znati koje od njih imate.
Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boliNije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.
Kada bol u zglobovima nije mehaničkiPo čemu se upalni bol razlikuje od mehaničkog, zašto jutarnja ukočenost i noćni bol menjaju sve, i kada bol u petama i krstima traži reumatologa.
