Zašto rame ostaje ukočeno mesecima i šta to skraćuje

Smrznuto rame ima reputaciju stanja koje samo mora da prođe svoje. To je delimično tačno — ali „vreme će rešiti” nije isto što i „ništa se u međuvremenu ne može uraditi”, a razlika između ta dva stava meri se mesecima izgubljene funkcije.

Šta se zapravo dešava

Rame je obavijeno vezivnom čahurom koja mu omogućava da se kreće u svim pravcima. Kod ovog stanja ta čahura se zadeblja, skupi i priljubi uz kost.

To nije istrošenost hrskavice, nije kalcifikat i nije oštećenje tetiva. To je skupljanje omotača, i zato se pokret gubi u svim pravcima podjednako, a ne samo u jednom.

Jedan test koji razdvaja od svega ostalog

Ovo je najkorisniji deo teksta, jer se smrznuto rame stalno meša sa oštećenjem tetiva rotatorne manžetne.

Neka vam neko drugi polako podigne opuštenu ruku u stranu, dok vi ne radite ništa. Kod oboljenja tetiva ruka se, tuđom snagom, podiže znatno više nego kada je podižete sami. Kod smrznutog ramena ne podiže — zaustavi se na istom mestu, jer prepreka nije slabost nego skupljena čahura koja fizički ne pušta.

Naročito je upadljivo okretanje ruke upolje. Kod smrznutog ramena ono je gotovo uvek izrazito ograničeno, i to je nalaz koji retko koje drugo stanje daje.

Ko dobija smrznuto rame

Najčešće osobe između četrdesete i šezdesete godine, češće žene.

Šećerna bolest je najjača poznata veza — kod osoba sa šećernom bolešću ovo stanje se javlja višestruko češće nego u opštoj populaciji, teže je i duže traje. Ako imate smrznuto rame a nikada niste proveravali šećer, to je razuman povod.

Oboljenja štitne žlezde takođe povećavaju rizik.

Često nastaje i posle perioda nepokretnosti ruke — nakon preloma, operacije, ili prosto nakon nekoliko nedelja poštede zbog nekog drugog bola u ramenu.

Kod dela pacijenata jasan povod ne postoji.

Tri faze

Faza zamrzavanja. Bol je vodeći simptom, izražen je noću i ne da se naći položaj za spavanje. Pokretljivost se postepeno gubi. Traje otprilike od dva do devet meseci i najteža je za podnošenje.

Zamrznuta faza. Bol popušta, ali je pokretljivost sada ozbiljno ograničena. Zakopčavanje grudnjaka, uzimanje stvari sa zadnjeg sedišta i češljanje postaju problem. Traje otprilike četiri do dvanaest meseci.

Faza odmrzavanja. Pokret se postepeno vraća, sam od sebe, tokom pet do dvadeset četiri meseca.

Ukupno, bez ikakve intervencije, ceo tok može trajati i dve do tri godine. Kod dela pacijenata blaga ograničenost pokreta ostane i posle toga.

Zašto je faza važnija od dijagnoze

Zato što se ono što pomaže u jednoj fazi u drugoj ne isplati, a ponekad i šteti.

U fazi zamrzavanja cilj je kontrola bola i održavanje onog pokreta koji postoji — bez guranja kroz bol. Ovo je faza u kojoj agresivno razgibavanje pogoršava stanje i produžava celu priču. U ovoj fazi lekar često predlaže injekciju u zglob, i to je jedna od retkih intervencija koja u ranoj fazi ima jasnu korist.

U zamrznutoj fazi, kada je bol popustio, prelazi se na doslednu, postepenu mobilizaciju i istezanje. Ovde je pritisak na pokret opravdan i tu se najviše dobija.

U fazi odmrzavanja radi se na snazi i na vraćanju uobičajenih pokreta, jer se rame do tada naviklo da se izbegava.

Dve najčešće greške

Potpuno mirovanje ruke jer boli. To ubrzava ukočavanje i produžava sve tri faze.

Agresivno razvlačenje ramena u fazi kada je najbolnije, u nadi da će se tako brže razraditi. Kod ovog stanja to daje suprotan efekat.

Prava mera zavisi od faze, i to je razlog zbog koga rana procena vredi — ne zato što se faze mogu preskočiti, nego zato što se u svakoj radi nešto drugo.

Kada su potrebne dodatne mere

Ako posle nekoliko meseci doslednog rada pokret ne napreduje, lekar može predložiti proširivanje čahure tečnošću pod pritiskom ili, ređe, zahvat u opštoj anesteziji. To su opravdane opcije kod uporne ukočenosti, ali ne prva linija.

Kada odmah kod lekara

Ako je rame ukočilo posle pada ili udarca, ako postoji vidljiva deformacija, ako je praćeno povišenom temperaturom, crvenilom i toplotom, ili ako je nemoguće aktivno podići ruku a pasivno se podiže bez otpora — poslednje ukazuje na prekid tetive, ne na smrznuto rame.

Više o pristupu po fazama na stranici smrznuto rame.