Šta lečimo
Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL)
Prekinut ligament ne zarasta manuelnom terapijom i to se kaže odmah. Ono što se merljivo može promeniti jeste stanje kolena pre operacije i način na koji se vraćate posle nje.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Prednji ukršteni ligament je jedna od dve vrpce koje se ukrštaju u sredini kolena i drže potkolenicu da ne isklizne napred pri okretu. Kida se najčešće bez ičijeg kontakta — pri doskoku, naglom kočenju ili promeni pravca, kada se koleno uvrne dok je stopalo fiksirano na podlozi. Ovo je stanje kod kog je uloga terapije jasno ograničena, i to se kaže na početku.
Otok u prvih nekoliko sati je važan znak
Postoji razlika koju vredi znati: kod uganuća i manjih povreda koleno otekne postepeno, preko noći. Kod prekida prednjeg ukrštenog ligamenta koleno otekne brzo, u prvim satima, jer se u zglob izliva krv. Taj brz otok posle povrede sa uvrtanjem je jedan od najkorisnijih ranih znakova i razlog da se ide na pregled, a ne da se čeka da prođe.
Ne mora svako na operaciju
Ovo iznenadi mnoge. Odluka o operaciji ne zavisi samo od nalaza magnetne rezonance nego od toga koliko je koleno nestabilno u svakodnevnom životu i šta od njega tražite.
Postoji deo ljudi koji sa prekinutim ligamentom, uz dobro razvijenu mišićnu kontrolu, funkcioniše bez popuštanja kolena i bez operacije — naročito ako se ne bave sportovima sa naglim okretom. Sa druge strane, kod mlađih ljudi koji se vraćaju sportu sa promenom pravca, kod ponavljanog popuštanja kolena i kod istovremenog oštećenja meniskusa koje traži šav, operacija je po pravilu izbor.
Odluku donosi ortoped. Uloga terapije je da do te odluke koleno bude u što boljem stanju — i to nije formalnost.
Priprema pre operacije menja ishod posle nje
Ovo je nalaz koji se u praksi često preskoči. Koleno koje na operaciju ode otečeno, sa nepotpunim ispravljanjem i oslabljenom natkolenicom, posle operacije ima teži i duži oporavak. Koleno koje ode smireno, sa punim ispravljanjem i očuvanom snagom, vraća se bolje.
Zato se u periodu između povrede i operacije ne čeka pasivno. Radi se na smirivanju otoka, na vraćanju punog ispravljanja — što je najvažniji pojedinačni cilj u toj fazi — i na održavanju snage natkolenice, koja posle povrede opada brzo.
Povratak sportu se meri, ne broji
Najopasniji trenutak posle rekonstrukcije nije operacija nego povratak u sport. Rizik od nove povrede — istog ili drugog kolena — najveći je kod onih koji se vrate rano i bez provere.
Podaci iz praćenih grupa sportista pokazuju dve stvari koje zajedno menjaju ishod: da se rizik izrazito smanjuje kada se povratak odloži do najmanje devet meseci, i da se dodatno smanjuje kada se pre povratka izmeri da su snaga i skokovi na operisanoj nozi na nivou zdrave, umesto da se ide po kalendaru.
U praksi to znači da odgovor na pitanje „kada smem da igram” nije datum, nego skup provera koje treba proći. To je nezgodan odgovor za nekoga ko čeka sezonu, ali je jedini pošten.
Šta ova praksa radi, a šta ne
Ne radi: ne postavlja indikaciju za operaciju, ne vodi ranu postoperativnu fazu mimo protokola hirurga, i ne obećava da će prekinut ligament zarasti bez operacije, jer neće.
Radi: procenu i pripremu kolena pre operacije, rad na obimu pokreta, otoku i mišićnoj kontroli; kasniju fazu rehabilitacije u dogovoru sa protokolom koji je odredio hirurg; rad na okolnim strukturama koje posle operacije ostanu ukočene — a to su najčešće ožiljak, prednji deo kolena, kuk i skočni zglob; i pripremu za povratak opterećenju, uključujući merenje razlike između nogu.
Kod povrede koja je sveža i kod koje se sumnja na prekid ligamenta, prvi korak je ortopedska procena, a ne terapija.
Uobičajeni simptomi
- — Osećaj ili zvuk pucanja u trenutku povrede, često čujan i osobi pored
- — Otok kolena koji nastane u prvih nekoliko sati, ne sutradan
- — Osećaj da koleno „beži” ili popušta pri okretu i silaženju niz stepenice
- — Nemogućnost nastavka igre posle povrede
- — Ograničeno ispravljanje i savijanje kolena zbog otoka
- — Kasnije: nesigurnost pri promeni pravca, iako u pravoj liniji sve radi
Najčešći uzroci
- — Doskok sa okretom, naglo kočenje ili promena pravca — najčešći mehanizam, bez kontakta
- — Udarac sa spoljne strane kolena dok je stopalo na podlozi
- — Skijanje, fudbal, košarka, rukomet i drugi sportovi sa okretom
- — Slabija kontrola kolena pri doskoku, kada koleno pada ka unutra
- — Zamor pred kraj utakmice ili treninga, kada kontrola pokreta popusti
- — Ranija povreda istog kolena ili operacija istog ligamenta
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Koleno koje se ne može ispraviti do kraja — moguć zaglavljen deo meniskusa
- — Nemogućnost oslonca na nogu posle povrede — mora se isključiti prelom
- — Hladno, bledo ili utrnulo stopalo posle povrede kolena — hitno, moguća povreda krvnog suda ili nerva
- — Izražena nestabilnost u više pravaca odjednom posle jake povrede
- — Otok kolena uz povišenu telesnu temperaturu i crvenilo
- — Bol koji naglo raste danima posle operacije, uz otok lista
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Može li prekinut ligament da zaraste sam?
Potpuni prekid po pravilu ne zaraste tako da vrati stabilnost. Kod delimičnih povreda ishod zavisi od toga koliko je vlakana ostalo i koliko je koleno stabilno na pregledu. Odluku donosi ortoped, na osnovu pregleda i nalaza, a ne samo po snimku.
Da li moram na operaciju ako ne igram sport?
Ne obavezno. Kod ljudi koji ne rade sa naglim okretima i kod kojih koleno ne popušta u svakodnevnom životu, moguće je funkcionisati bez operacije uz ozbiljan rad na mišićnoj kontroli. Ako koleno popušta, taj rizik nosi dalja oštećenja meniskusa i hrskavice.
Kada smem nazad na teren?
Ne po datumu nego po merilima. Rizik od nove povrede izrazito opada kada se sačeka najmanje devet meseci i kada se izmeri da su snaga i skokovi na operisanoj nozi izjednačeni sa zdravom. Povratak bez tih provera je najčešći razlog druge povrede.
Šta radite pre operacije?
Skidanje otoka, vraćanje punog ispravljanja kolena i održavanje snage natkolenice. To nije čekanje nego priprema — koleno koje na operaciju ode u boljem stanju posle nje se brže i bolje vraća.
Izvori
- Anterior Cruciate Ligament Knee Injury — Evans J i sar. — StatPearls, NCBI Bookshelf
- Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study — Grindem H i sar. — British Journal of Sports Medicine, 2016
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.