Šta lečimo
Tendinopatija duge glave bicepsa
Bol tačno sa prednje strane ramena, koji se pogorša pri dizanju iznad glave i pri nošenju sa dlanom nagore. Retko je sam za sebe — najčešće ide uz stanje rotatorne manžetne.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Duga glava bicepsa je tetiva koja iz mišića na prednjoj strani nadlaktice ulazi u rame kroz uzan koštani žleb i pripaja se duboko u zglobu, na gornjem delu labruma. Kada je ta tetiva nadražena ili izmenjena, bol se oseća tačno sa prednje strane ramena i lako se pokaže prstom — ali priča gotovo nikad ne staje na njoj samoj.
Sama za sebe se javlja retko
To je nalaz koji vredi znati unapred: izolovana tendinopatija duge glave bicepsa je neuobičajena. U velikoj većini slučajeva ona ide uz stanje rotatorne manžetne, uz sudaranje struktura pri dizanju ruke, ili uz nestabilnost ramena.
Praktična posledica je jasna: ako se leči samo tetiva bicepsa, a mehanika ramena i manžetna se ne dodirnu, rezultat je kratkotrajan. Zato pregled nikad ne staje na mestu koje boli.
Šta znači „oštećenje labruma” na nalazu
Duga glava bicepsa se pripaja na gornji deo labruma — hrskavičnog prstena koji produbljuje zglobnu čašicu ramena. Oštećenje na tom mestu na nalazu magnetne rezonance nosi ime SLAP lezija, i to je nalaz koji pacijente najviše uplaši.
Ono što treba znati jeste da se promene na tom delu labruma nalaze i kod velikog broja ljudi koji nemaju nikakve tegobe, i da učestalost tih nalaza raste sa godinama. Drugim rečima, nalaz sam po sebi ne dokazuje da je baš on izvor bola. Odluka se donosi po tome da li se klinička slika slaže sa nalazom — koji pokreti bole, gde tačno, i šta se menja kada se promeni opterećenje.
To je isti obrazac koji se vidi na celom sajtu i vredi ga ponoviti: snimak pokazuje stanje tkiva, ne izvor bola.
Ako tetiva pukne
Kod dela ljudi tetiva duge glave vremenom popusti i pukne, obično uz osećaj naglog trzaja i kratkotrajan bol. Posle toga mišić bicepsa se skupi naniže i na nadlaktici ostane vidljiva izbočina.
Iznenađujuće, to najčešće nije loša vest kakvom izgleda. Snaga savijanja lakta ostaje uglavnom očuvana, jer drugi deo mišića i dalje radi, a gubi se manji deo snage okretanja podlaktice. Kod velikog broja ljudi bol u ramenu posle pucanja čak popusti, jer je nadražena tetiva prestala da se sudara u žlebu. Izgled je za mnoge glavna smetnja, i o tome da li se to hirurški rešava odlučuje ortoped — kod mlađih i fizički vrlo aktivnih ljudi češće nego kod ostalih.
Šta radi terapija
Prvo se smanjuje ono što tetivu stalno nadražuje — dizanje iznad glave, nošenje sa dlanom nagore, spavanje na toj strani. Ne prekid svega, nego uklanjanje onoga što izaziva bol u toku i posle aktivnosti.
Zatim se radi na tri stvari zajedno: pokretljivosti zadnjeg dela zglobne čaure, koja kod ovog stanja često bude ukočena i gura glavu ramena napred; kontroli lopatice, koja određuje ima li tetiva uopšte prostora; i postepenom opterećenju same tetive, jer tetiva ne ozdravi mirovanjem nego doziranim radom.
Manuelni rad na tkivu oko žleba, na prednjem delu ramena i na grudnom košu smanjuje osetljivost i vraća klizanje slojeva, i time otvara prostor za vežbe. Kao i drugde na sajtu, on je uslov da vežbe budu podnošljive, a ne zamena za njih.
Kod ovog stanja se posle jedne do tri terapije vidi menja li se nešto. Ako se ne menja, ili ako se pojavi slabost i nemogućnost dizanja ruke, iskren odgovor je uputiti na ortopedsku procenu.
Šta još boli na istom mestu
Bol sa prednje strane ramena mogu dati i artroza malog zgloba na vrhu ramena, kalcifikacija u tetivi, rano smrznuto rame i bol prenet iz vrata. Razlikuju se po tome da li je izgubljen pasivan pokret, da li postoji trnjenje u ruci i da li bol prati pokret vrata.
Uobičajeni simptomi
- — Bol sa prednje strane ramena, na uskom mestu koje se može pokazati prstom
- — Pogoršanje pri dizanju ruke iznad glave i pri odmicanju ruke unazad
- — Bol pri nošenju tereta sa dlanom okrenutim nagore i pri okretanju odvijača
- — Bol koji se širi naniže po prednjoj strani nadlaktice, retko ispod lakta
- — Noćni bol pri ležanju na toj strani
- — Ponekad osećaj preskakanja u prednjem delu ramena pri okretanju ruke
Najčešći uzroci
- — Ponavljano dizanje iznad glave — bacački sportovi, plivanje, molersko i zidarsko delo
- — Stanje rotatorne manžetne, uz koje se tetiva bicepsa najčešće i menja
- — Nestabilnost tetive u žlebu, kada popusti struktura koja je drži
- — Godine i nakupljena degenerativna promena tkiva
- — Nagli, nenaviknut napor — dizanje težeg tereta jednom rukom
- — Loša kontrola lopatice, zbog koje glava ramena ne stoji u pravom položaju pri dizanju
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nemogućnost aktivnog dizanja ruke posle povrede — moguć prekid rotatorne manžetne
- — Naglo pucanje uz veliku modricu i deformitet nadlaktice
- — Bol u ramenu uz gušenje, stezanje u grudima ili znojenje — hitna procena srca
- — Bol koji budi svake noći i ne zavisi od položaja, uz gubitak telesne težine
- — Otok, crvenilo i povišena telesna temperatura
- — Trnjenje i slabost cele ruke, naročito uz bol koji silazi iz vrata
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Zašto me boli baš kada nosim kese sa dlanom nagore?
Zato što u tom položaju duga glava bicepsa radi najviše — mišić savija lakat i okreće podlakticu nagore, a tetiva to opterećenje prenosi kroz uzan žleb na prednjoj strani ramena. Taj pokret je zato i jedan od najkorisnijih za praćenje napretka.
Ako mi je na snimku SLAP lezija, znači li da treba operacija?
Ne po sebi. Takvi nalazi se nalaze i kod ljudi bez ikakvih tegoba, i sve su češći sa godinama. Odluka se donosi po kliničkoj slici — koliko rame boli, šta ne možete da radite i kako reaguje na vođenu terapiju — a ne po samom nalazu.
Šta ako mi tetiva pukne?
Kod većine ljudi snaga savijanja lakta ostaje uglavnom očuvana i ruka ostaje upotrebljiva; ostaje vidljiva izbočina na nadlaktici i manji gubitak snage okretanja podlaktice. Kod dela ljudi bol u ramenu posle toga popusti. Da li se to rešava hirurški, procenjuje ortoped.
Pomažu li injekcije?
Injekcija kortikosteroida može da smiri bol na neko vreme, ali ne menja stanje tetive, a ponavljanje nosi rizik za samu tetivu. Ima smisla kao pomoć da se uopšte može ući u vežbe, ne kao lečenje. Odluku donosi lekar.
Izvori
- Proximal Biceps Tendinitis and Tendinopathy — Varacallo MA, Mair SD — StatPearls, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boli
Nije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.