Sadržaj· 12 poglavlja
Temporomandibularni zglob (TMZ) je jedini zglob u telu koji radi u paru — leva i desna strana ne mogu se kretati nezavisno, pa problem na jednoj strani neizbežno opterećuje drugu. Kada se taj sistem poremeti, javlja se bol u vilici, pucketanje ili „preskakanje” pri otvaranju usta, otežano žvakanje i, vrlo često, glavobolja. Pod nazivom „TMZ poremećaj” krije se nekoliko različitih stanja, i razlikovanje između njih određuje ceo pristup lečenju.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Bol u vilici, ispred uva, ili razliven bol u obrazima i slepoočnicama
- Pucketanje, klik ili „preskakanje” pri otvaranju usta
- Bruksizam (škrgutanje zubima) i stiskanje vilice
- Jutarnja ukočenost vilice i zamor pri žvakanju
- Glavobolja iz slepoočnica, često obostrana
- Skretanje vilice u stranu pri otvaranju usta
- Osećaj punoće ili zujanja u uvu bez nalaza kod ORL specijaliste
Najčešći uzroci
- Stiskanje zuba tokom dana i škrgutanje u snu
- Stres i povišen tonus žvakaćih mišića
- Držanje glave izbačene napred pri radu za ekranom
- Napetost i ograničena pokretljivost gornjeg dela vrata
- Pomeranje hrskavičave pločice u zglobu
- Degenerativne promene zgloba
- Duže držanje usta širom otvorenih (stomatološke intervencije)
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Vilica koja se „zaključala” i ne otvara se šire od dva do tri centimetra
- — Nemogućnost zatvaranja usta ili vilica koja je ostala u iščašenom položaju
- — Bol u vilici posle udarca ili pada, uz otok i promenu zagrižaja
- — Otok, crvenilo i toplota ispred uva uz povišenu temperaturu
- — Bol u vilici koji se javlja pri naporu, uz stezanje u grudima ili nedostatak vazduha — moguć srčani uzrok
- — Utrnulost donje usne ili brade
- — Naglo nastala jaka bolna osetljivost slepoočnice kod osoba starijih od 50 godina, uz poremećaj vida
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Mišićni oblik — najčešći
Najčešći oblik je mišićni: bol potiče iz prenapregnutih žvakaćih mišića, a ne iz samog zgloba. Tipično je da vilica boli tupo i razliveno, da je bol jači ujutru ili posle stresnog dana, i da su slepoočnice i obrazi osetljivi na pritisak. Ovde su stiskanje zuba tokom dana i škrgutanje u snu (bruksizam) glavni pokretači.
Kada problem dolazi iz samog zgloba
Drugi oblik potiče iz zgloba samog, najčešće od pomeranja hrskavičave pločice između vilice i lobanje. Kada se ona pomeri i vrati na svoje mesto pri otvaranju usta, čuje se karakterističan klik ili preskakanje — to je čest i najčešće bezopasan nalaz koji sam po sebi ne traži lečenje ako nema bola. Problem nastaje kada se pločica ne vrati: vilica se tada „zaključa”, otvaranje usta ostaje ograničeno na svega dva ili tri centimetra, i to je stanje koje traži brzu procenu.
Degenerativne promene
Treći oblik su degenerativne promene u zglobu, koje se javljaju kod starijih pacijenata ili posle dugogodišnjeg preopterećenja, sa škripanjem umesto klika i ukočenošću koja se sporo razrađuje ujutru.
Zašto se radi i na vratu
Ono što se u praksi najčešće previdi jeste veza sa vratom. Mišići vilice, baze lobanje i gornjeg dela vrata dele zajedničku živčanu kontrolu i međusobno se povlače kroz fascijalne veze, pa se bol iz vrata redovno oseća kao bol u vilici i obrnuto. Kod pacijenata koji sate provode pognuti nad ekranom, glava izbačena napred menja položaj donje vilice u mirovanju i povećava pritisak u zglobu tokom celog dana. Zato rad samo na vilici često daje kratkotrajno olakšanje.
Iz istog razloga se napetost žvakaćih mišića i mišića slepoočnice lako zameni za tenzionu glavobolju ili migrenu. Ako se glavobolja javlja uz jutarnju ukočenost vilice ili zamor pri žvakanju, vilicu vredi proveriti pre nego što se glavobolja leči sama za sebe.
Kako izgleda procena
Procena obuhvata i vilicu i vrat: meri se koliko se usta otvaraju, prati se da li vilica pri otvaranju skreće u stranu, ispituju se žvakaći mišići i mišići slepoočnice, i procenjuje pokretljivost gornjeg dela vrata i grudne kičme.
Kako se leči
Terapija kombinuje rad na žvakaćim mišićima i fasciji oko vilice i baze lobanje, pažljivu mobilizaciju zgloba u granicama koje pacijent podnosi, i obavezno rad na vratu i držanju gornjeg dela tela. Uz to idu vežbe kontrolisanog otvaranja usta i saveti za smanjenje opterećenja — svesno razdvajanje zuba tokom dana (zubi u mirovanju ne treba da se dodiruju), izbegavanje žvakaće gume i tvrde hrane u akutnoj fazi, i spavanje na leđima ili boku umesto na stomaku.
Bruksizam, udlaga i kada ide stomatolog
Kod izraženog bruksizma saradnja sa stomatologom je korisna — udlaga koja štiti zube ne rešava uzrok stiskanja, ali sprečava dalje trošenje zuba dok se radi na mišićnom delu problema. Kod sumnje na pomeranje pločice ili degenerativne promene, upućujemo na stomatologa ili maksilofacijalnog hirurga radi snimanja.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Vilica mi pucketa, ali me ne boli — da li to treba lečiti?
Najčešće ne. Bezbolan klik pri otvaranju usta je čest nalaz i sam po sebi ne znači oštećenje niti zahteva terapiju. Pažnju traži tek kada se uz zvuk jave bol, ograničeno otvaranje usta ili skretanje vilice u stranu.
Zašto radite na vratu kad me boli vilica?
Zato što mišići vilice i gornjeg dela vrata dele zajedničku živčanu kontrolu i povezani su fascijom, pa se napetost prenosi u oba smera. Kod pacijenata koji rade pognuti nad ekranom, položaj glave direktno menja pritisak u viličnom zglobu tokom celog dana. Rad samo na vilici zato često donese olakšanje koje ne potraje.
Da li mi treba udlaga od stomatologa?
Kod izraženog škrgutanja jeste korisna, ali kao zaštita zuba od daljeg trošenja, ne kao rešenje uzroka. Udlaga ne uklanja razlog zbog kog mišići stiskaju. Najbolji rezultat obično daje kombinacija — udlaga za noć uz rad na mišićima, vratu i navikama tokom dana.
Može li bol u vilici da bude uzrok mojih glavobolja?
Može, i to je čest scenario. Prenapregnuti žvakaći mišići i mišići slepoočnice izazivaju glavobolju koja se oseća sa strane glave i lako se zameni za tenzionu glavobolju ili migrenu. Ako se glavobolja javlja uz jutarnju ukočenost vilice ili zamor pri žvakanju, vilicu vredi proveriti.
Šta da radim ako mi se vilica zaključa?
Ne pokušavajte silom da je otvorite ili nameštate. Ograničeno otvaranje usta koje traje traži procenu što pre — kod pomeranja pločice rano reagovanje bitno menja ishod. Javite se, a kod potpune blokade ili vilice koja je ostala u iščašenom položaju idite odmah na hitnu ili kod maksilofacijalnog hirurga.
Koliko traje oporavak?
Kod mišićnog oblika, koji je najčešći, promena se obično oseti u prvih nekoliko tretmana, a stabilan rezultat traži i rad na navikama i stresu. Kod problema unutar samog zgloba oporavak je sporiji i ponekad traži saradnju sa stomatologom ili specijalistom.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications — Schiffman E i sar., Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014;28(1):6–27
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Pročitajte više o fasciji i lečenju →
Srodna stanja
Suplementi i bilje
Pijete nešto zbog ove tegobe? Šta kažu studije
Za ove dodatke, biljke i masti postoje istraživanja vezana za stanje „TMZ disfunkcija (bol u vilici)“. To je spisak literature, ne preporuka: koliko je dokaz pouzdan i na šta paziti piše na stranici svakog od njih.
Cela baza sa pretragomSa bloga
Saveti sa bloga
Bruksizam — kako škrgutanje zubima izaziva bol u vilici i glaviBruksizam (nesvesno stiskanje ili škrgutanje zubima) čest je uzrok bola u vilici, glavobolje i napetosti u vratu — najčešće noću, bez da toga budete svesni.
Vilica i migrena — veza koju skoro niko ne povezujeJutarnja glavobolja u slepoočnicama i bol u vilici nisu slučajnost. Evo kako noćno stiskanje zuba doprinosi migreni — i zašto se ta veza retko prepoznaje.
Nevidljivi organ koji povezuje celo telo — i zašto baš on boliNije pasivna ambalaža za mišiće, već gusto inervirana mreža koja povezuje celo telo. Zašto je moderan život nadražuje i zašto bol izbije daleko od uzroka.
Kada bol u zglobovima nije mehaničkiPo čemu se upalni bol razlikuje od mehaničkog, zašto jutarnja ukočenost i noćni bol menjaju sve, i kada bol u petama i krstima traži reumatologa.
