Peckanje i utrnulost u prstima stopala — odakle zaista dolaze

Prednji deo stopala je mesto koje se u razgovoru o bolu u nozi retko pominje. Pažnja skoro uvek ide na petu, na Ahilovu tetivu ili na koleno, a osoba koja oseća peckanje u prstima često godinama nema jasno objašnjenje.

Razlog je što se pod istim opisom — „gori mi prednji deo stopala, trnu mi prsti” — kriju najmanje četiri različita mehanizma, a razlikuju se po jednoj stvari koju pacijent može sam da primeti: gde tačno boli.

Gde tačno boli — najvažnije pitanje

Bol tačno ispod jastučića, na mestu gde se stopalo oslanja, ponaša se drugačije od bola koji je između dva prsta. Prvi upućuje na preopterećenje kosti i zglobova, drugi na nerv koji prolazi tim međuprostorom.

Zato je prvo pitanje na pregledu uvek isto: pokažite jednim prstom gde je najgore. Odgovor razdvaja veći deo mogućnosti.

Mortonova neuralgija

Reč je o zadebljanju i nadražaju međuprstnog nerva na mestu gde prolazi ispod poprečne veze između glavica metatarzalnih kostiju. Iako se u narodu govori o izraslini, ne radi se o tumoru — radi se o promeni tkiva oko nerva izloženog stalnom pritisku.

Najčešće nastaje u međuprostoru između trećeg i četvrtog prsta, nešto ređe između drugog i trećeg. Bol se opisuje kao pečenje ili strujni udar koji izbija ka prstima, a mnogi pacijenti navode osećaj da im je nešto zgužvano u čarapi ili da hodaju po kamenčiću.

Prepoznatljiv je i obrazac ponašanja: pogoršava se pri hodu u uskoj obući i na visokoj peti, a olakšanje donosi izuvanje cipele i trljanje stopala. Deo pacijenata opisuje da mora da stane usred hoda i skine cipelu.

Metatarzalgija — kada bol nije iz nerva

Ako je bol ispod glavica kostiju, a ne između prstiju, i ako se opisuje kao tup, otupljujući bol pri oslanjanju, verovatnije je da je reč o preopterećenju prednjeg oslonca.

Poprečni svod stopala se s godinama i sa opterećenjem spušta, pa se težina koja bi trebalo da bude raspoređena preko celog prednjeg oslonca koncentriše na dve ili tri tačke. Koža na tim mestima često zadeblja u vidu žuljeva, što je koristan trag pri pregledu.

Ovde nema pečenja ni strujnih udara ka prstima, i nema utrnulosti. To je razlika koja se najlakše primeti.

Kada uzrok uopšte nije u stopalu

Postoje dva mehanizma kod kojih se tegoba oseća u prednjem delu stopala, a nastaje više.

Prvi je pritisak na nerv u predelu unutrašnjeg gležnja, u kanalu kroz koji prolazi zadnji golenjačni nerv. Tada tegoba obično zahvata širi deo tabana, a ne jedan međuprostor, i često se pogoršava noću i posle dužeg stajanja. Detaljno smo o tome pisali u tekstu sindrom tarzalnog tunela i utrnulost stopala.

Drugi je pritisak na nervni koren u slabinskom delu kičme. Tada tegoba prati traku koja ide od krsta ili zadnjice niz nogu, a ne počinje u stopalu. Kod tog obrasca izuvanje cipele ništa ne menja. Više na stranici išijas.

Treba imati u vidu i opšte oštećenje perifernih nerava, najčešće kod dijabetesa. Ono se prepoznaje po tome što zahvata oba stopala simetrično, širi se od prstiju naviše i prati ga smanjena osetljivost na dodir i temperaturu. Više u tekstu neuropatija, utrnulost i trnci.

Zašto obuća toliko utiče

Prednji deo stopala je jedini deo tela kod koga svakodnevna obuća direktno oblikuje prostor u kome se nalaze nervi i zglobovi.

Uzak prednji deo cipele sabija glavice kostiju jednu ka drugoj i smanjuje prostor kroz koji prolazi međuprstni nerv. Visoka peta prebacuje težinu napred i povećava pritisak na taj isti predeo. Kombinacija to dvoje objašnjava zašto su tegobe znatno češće kod žena.

Praktična posledica je da je promena obuće kod ovog stanja deo lečenja, a ne savet uz njega — široka prednja komora i niska peta često donesu više nego bilo koja pojedinačna terapija. O izboru obuće pisali smo i u tekstu kako izabrati obuću kada vas boli peta.

Šta stopalo ima sa ostatkom noge

Stopalo je i oslonac i amortizer. Ako izgubi sposobnost da se pri koraku pravilno raširi i vrati, opterećenje se ne raspodeljuje nego se koncentriše.

Zbog toga se kod istog pacijenta često nađu i ukočen skočni zglob posle starog uganuća, i zategnuta tetiva lista, i bol ispod pete. Tetiva lista koja je skraćena tera na raniji prelazak težine na prednji deo stopala u svakom koraku — a to je upravo mesto koje već trpi. Ista logika povezuje tegobe prednjeg dela stopala sa plantarnom fascijom i petnim trnom.

Zato procena kod ovakvih tegoba ne staje na stopalu nego obuhvata i skočni zglob, potkolenicu i način na koji se odvija korak.

Šta pokazuje snimak

Rendgen prednjeg dela stopala korisan je da isključi prelom od zamora, artrozu malih zglobova i deformitete kostiju, ali samu Mortonovu neuralgiju ne prikazuje, jer se ne radi o kosti.

Ultrazvuk i magnetna rezonanca mogu je prikazati, ali se dijagnoza kod većine pacijenata postavlja na osnovu opisa tegoba i pregleda. Vredi znati i da se slična zadebljanja nalaze i kod ljudi bez ikakvih tegoba, pa nalaz sam po sebi ne mora biti objašnjenje bola.

Šta terapija može, a šta ne

Ono na šta se realno utiče jeste mehanički deo problema: pokretljivost kostiju prednjeg dela stopala jednih u odnosu na druge, napetost tkiva koje ih povezuje, pokretljivost skočnog zgloba i dužina tetive lista, i raspodela opterećenja u koraku. Kod pacijenata kod kojih je pritisak na nerv posledica sabijenog prednjeg oslonca, to donosi primetnu razliku.

Ono što manuelna terapija ne može jeste da poništi već nastalo zadebljanje tkiva oko nerva. Kod uporne tegobe koja ne popušta, u obzir dolaze i infiltracija ili hirurško lečenje, o čemu odlučuje odgovarajući specijalista. Kod već oštećenih nervnih vlakana, na primer kod dugogodišnje dijabetesne neuropatije, radi se na uslovima oko nerva, ne na samom oštećenju.

Kada kod lekara

Rana koja ne zaraste na stopalu, naročito kod dijabetesa. Stopalo koje je crveno, otečeno i toplo uz povišenu temperaturu. Iznenadna slabost stopala ili zapinjanje vrhom cipele pri hodu. Jak bol posle pada ili udarca uz nemogućnost oslonca. Utrnulost koja se brzo širi naviše po obe noge. Bol praćen neobjašnjenim gubitkom težine ili noćnim znojenjem.

U svim ostalim slučajevima korisno je krenuti od najjednostavnijeg pitanja — gde tačno boli i šta to menja — jer odgovor na njega usmerava sve dalje. Više o pristupu na stranicama sindrom tarzalnog tunela, neuropatija i fascija.