Pečenje i trnci u tabanu koji se često previde

Karpalni tunel zna svako. Njegov rođak u stopalu prolazi neprepoznat godinama, i to prvenstveno zato što se retko ko seti da postoji — pa pacijent sa pečenjem u tabanu godinama menja uloške i leči petni trn koji nema.

Gde je tarzalni tunel

Na unutrašnjoj strani skočnog zgloba, iza i ispod koštanog ispupčenja koje se opipa sa unutrašnje strane gležnja. Preko tog prostora prelazi čvrsta vezivna traka i pravi tunel.

Kroz njega prolaze tetive, krvni sudovi i tibijalni nerv, koji se odmah po izlasku deli na grane za taban i petu. Kao i u šaci, prostora nema viška, pa svako sužavanje pogađa nerv.

Zašto se sužava

Kod jednog dela pacijenata postoji nešto što fizički zauzima prostor: ganglion, proširene vene unutar tunela, masna tvorevina ili dodatni mišić koji neki ljudi imaju. Ovo je važno, jer se takvi slučajevi retko reše bez uklanjanja uzroka.

Ravno stopalo i petna kost nagnuta upolje zatežu tunel pri svakom koraku i spadaju u najčešće mehaničke uzroke.

Zatim povrede — uganuće ili prelom skočnog zgloba, posle kojih tegobe mogu početi tek mesecima kasnije.

Zapaljenje tetivnih ovojnica u tunelu, otok kod dužeg stajanja, trudnoća, kao i sistemska stanja poput šećerne bolesti i reumatoidnog artritisa, koja nerv čine osetljivijim na pritisak.

Kako se prepoznaje

Pečenje, trnci, žarenje ili utrnulost u tabanu, ponekad i sa unutrašnje strane pete. Mnogi pacijenti opisuju osećaj kao da hodaju po šljunku ili kao da im je čarapa zgužvana.

Tegobe se pogoršavaju tokom dana, sa stajanjem i hodanjem, i često su najgore uveče i noću. Popuštaju kada se noga podigne.

Kod dela pacijenata bol se širi i naviše, uz unutrašnju stranu potkolenice, što zbunjuje i navodi na pomisao na išijas.

Postoji provera koju možete uraditi sami: lagano kucnite prstom po unutrašnjoj strani skočnog zgloba, iza koštanog ispupčenja. Ako to izazove struju ili trnce koji pucaju ka tabanu, to je jak znak da je nerv nadražen baš tu.

Kako se razlikuje od bola u peti

Ovo je razlika koja najviše pomaže, jer se ta dva stanja stalno mešaju.

Plantarni fasciitis daje oštar, tačkast bol na unutrašnjoj strani pete, najgori pri prvim koracima ujutru, koji se posle nekoliko minuta hoda smiri. Nema trnaca ni utrnulosti.

Tarzalni tunel daje pečenje i trnce po celom tabanu, koji se tokom dana pojačavaju, a ujutru su često najmanji. Postoji promena osećaja, ne samo bol.

Kada postoje oba obrasca, često postoje i oba stanja — o prvom pišemo u tekstu plantarni fasciitis i jutarnji bol.

Šta još liči

Nadraženi nervni koren u krstima daje utrnulost tabana, ali obično uz bol u krstima i uz širenje po zadnjoj strani noge.

Pritisak jedne male grane nerva ispod pete daje uporan bol u peti bez ijednog trnca, i često se godinama leči kao petni trn.

Neuropatija zbog šećerne bolesti daje simetrične tegobe na oba stopala, dok je tarzalni tunel po pravilu jednostran. O toj razlici detaljnije u tekstovima trnci i utrnulost i dijabetesna neuropatija.

Bol i trnci između trećeg i četvrtog prsta, sa osećajem kamenčića u obući, ukazuju na zadebljanje živca u prednjem delu stopala, što je sasvim drugo stanje.

Šta se radi

Prvo se traži uzrok sužavanja. Kod jednostranog stanja koje ne popušta, ultrazvuk ili magnetna rezonanca imaju smisla, jer se time otkriva da li unutar tunela postoji tvorevina — a to menja plan iz temelja.

Kada je uzrok mehanički, radi se na položaju petne kosti i svodu stopala, uz uložak koji sprečava propadanje stopala prema unutra. Uz to ide manuelni rad na tkivu oko tunela i vežbe klizanja nerva, koje se izvode blago i prestaju čim izazovu trnce.

Rad na listu i Ahilovoj tetivi, jer njihova zategnutost menja položaj pete i doprinosi zatezanju tunela.

Lekar može predložiti injekciju u predelu tunela. Kada postoji tvorevina koja zauzima prostor ili kada konzervativno lečenje ne pomogne, hirurško oslobađanje tunela je opravdan korak.

Kada ne odlagati

Ako se javi slabost stopala ili prstiju, ako utrnulost postane stalna umesto povremene, ili ako se u predelu skočnog zgloba pipa izraslina — procena ne treba da čeka.

Isto važi i za tegobe koje su počele posle povrede i ne popuštaju posle nekoliko nedelja. Više na stranici sindrom tarzalnog tunela.