Trnci i utrnulost koji se ne objašnjavaju dijabetesom — šta dalje?

Reč „neuropatija” u nalazu deluje kao odgovor, a zapravo je pitanje. Ona kaže samo da nervi ne rade kako treba — ne kaže zašto, ni da li se to može popraviti. A razlika je ogromna, jer neki uzroci se leče u potpunosti, a neki samo usporavaju.

Pacijenti sa trncima i utrnulošću najčešće prvo pomisle na šećer. To jeste najčešći uzrok, ali daleko od jedinog.

Šta oseća oštećeni nerv

Tegobe zavise od toga koja vlakna su pogođena.

Tanka vlakna prenose bol i temperaturu. Kada ona stradaju, javljaju se pečenje, žarenje, osećaj vrelog peska u stopalima, preosetljivost na dodir čaršava — obično najgore noću.

Debela vlakna prenose osećaj dodira i položaja. Kada stradaju ona, javljaju se utrnulost, osećaj hodanja po sunđeru, gubitak ravnoteže u mraku i nespretnost prstiju.

Motorna vlakna pokreću mišiće. Njihovo stradanje daje slabost, grčeve i s vremenom mršavljenje mišića.

Kod većine pacijenata postoji mešavina, ali obrazac govori o uzroku.

Metabolički uzroci

Šećerna bolest je najčešći. Karakterističan obrazac je simetričan i počinje od najudaljenijih tačaka — oba stopala istovremeno, pa se s godinama penje naviše, a tek kasnije se uključuju i šake. Zbog tog izgleda se zove obrazac čarapa i rukavica. Ako je taj obrazac kod vas već potvrđen kao dijabetesna neuropatija, u posebnom tekstu pišemo detaljnije kako ona napreduje i šta terapija realno može.

Manjak vitamina B12 je uzrok koji se najčešće previdi, a ujedno je i najzahvalniji, jer se nadoknadom u velikoj meri popravlja. Vredi znati i da dugotrajna upotreba jednog od najčešćih lekova za šećernu bolest smanjuje nivo B12, kao i lekovi za smanjenje želudačne kiseline — pa se kod tih pacijenata dva uzroka sabiraju.

Slede oboljenja štitne žlezde, bubrežna slabost, dugogodišnja prekomerna upotreba alkohola i pojedini lekovi, uključujući neke antibiotike i terapiju za maligne bolesti.

Kod značajnog dela pacijenata, uprkos potpunoj obradi, uzrok se ne pronađe.

Mehanički uzroci koji se često previde

Nerv na putu od kičme do šake ili stopala prolazi kroz nekoliko uskih prolaza. Na svakom od njih može biti pritisnut, i tada daje simptome koji se lako pomešaju sa metaboličkom neuropatijom.

U ručnom zglobu — karpalni tunel, sa trncima u palcu, kažiprstu i srednjem prstu, koji bude noću i popuštaju kada se šaka protrese.

U laktu — pritisak nerva koji daje trnce u malom i domalom prstu, tipično kada je lakat dugo savijen, pri telefoniranju ili spavanju.

Ispod ključne kosti i između prvog rebra i mišića vrata — tegobe koje se javljaju pri podizanju ruku iznad glave.

U preponi — utrnulost i pečenje po spoljnoj strani buta, često kod nošenja uskog pojasa ili posle značajnog dobijanja na težini. Toj tegobi je posvećen tekst o tome zašto peče ili trne spoljna strana buta.

Ispod kolena sa spoljne strane — slabost podizanja stopala, ponekad posle dugog čučanja ili prekrštanja nogu.

U skočnom zglobu — pečenje u tabanu, o čemu pišemo u tekstu sindrom tarzalnog tunela.

Dvostruki pritisak

Postoji pojava koja objašnjava zašto operacija karpalnog tunela kod dela pacijenata ne donese očekivano olakšanje. Nerv koji je već blago pritisnut na jednom mestu — recimo na izlasku iz vrata — postaje osetljiviji na pritisak niže, u ručnom zglobu. Dva blaga pritiska zajedno daju tegobe kakve nijedan sam ne bi izazvao.

Praktična posledica je jasna: kod tegoba u šaci vredi pregledati i vrat, a kod tegoba u stopalu i krsta. Ako se rešava samo donja tačka, gornja i dalje drži nerv osetljivim.

Kako se razlikuje mehaničko od metaboličkog

Metaboličko je simetrično, počinje od prstiju stopala, napreduje sporo tokom godina i ne menja se sa položajem tela.

Mehaničko je najčešće jednostrano ili bar izraženije na jednoj strani, prati tačan raspored jednog nerva umesto celog stopala, i jasno se menja sa položajem — pogoršava se u određenom položaju šake, vrata ili noge, i popušta kada se položaj promeni.

Ta zavisnost od položaja je najkorisniji jedan podatak koji pacijent može sam da primeti.

Šta uraditi pre terapije

Osnovna laboratorija ima smisla kod svakoga sa novim trncima: šećer i glikozilirani hemoglobin, vitamin B12, hormoni štitne žlezde, krvna slika i bubrežni parametri. To je jeftina obrada koja ume da otkrije uzrok koji se u potpunosti leči.

Elektromiografija pokazuje koja vlakna su zahvaćena i gde je nerv pritisnut, i korisna je kada obrazac nije jasan ili kada se razmatra operacija.

Kada je hitno

Slabost koja napreduje iz dana u dan, naročito ako počinje od stopala i penje se naviše, sa gubitkom refleksa — to traži hitnu lekarsku procenu istog dana, jer postoji stanje koje se razvija brzo i zahteva bolničko lečenje.

Isto važi za naglo nastalu utrnulost jedne strane tela, otežan govor ili pad lica; za utrnulost u predelu međunožja uz otežano mokrenje; i za trnce praćene visokom temperaturom, izraženim gubitkom težine ili noćnim znojenjem.

Šta manuelna terapija realno može

Ne može da popravi oštećenje nerava nastalo dugogodišnjim šećerom niti da nadoknadi vitamin. To se rešava kod lekara i to treba jasno reći.

Može, i to kod velikog broja pacijenata značajno, da otkloni mehanički deo problema — pritisak na prolazima kroz koje nerv ide, ukočenost segmenata kičme iz kojih izlazi, i napetost tkiva koje ga okružuje. Kod pacijenata sa šećernom bolešću to je često onaj deo tegoba koji se dodao na osnovnu neuropatiju i koji se, za razliku od nje, može popraviti.

Ako vam je rečeno samo „to je neuropatija”, bez objašnjenja odakle dolazi, to nije završena priča nego njen početak — više na stranici neuropatija.