Bol u peti i stopalu

Tri pitanja koja pokazuju koji je vaš uzrok

Prvo: gde tačno boli? Ispod pete, na tabanskoj strani, upućuje na plantarnu fasciju i petni trn. Iznad pete, u samoj tetivi, upućuje na Ahilovu tetivu. Bol sa unutrašnje strane skočnog zgloba praćen trncima ili peckanjem u tabanu nije ni jedno ni drugo, nego pritisak na nerv.

Drugo: kada je najgore? Bol koji je najjači pri prvih nekoliko koraka posle ustajanja ili posle dužeg sedenja, a zatim popusti dok se hoda, tipičan je za plantarnu fasciju. Bol koji se javlja tokom ili posle aktivnosti, a ujutru se oseća kao ukočenost, tipičniji je za tetivu.

Treće: da li se popravlja ili pogoršava tokom dana? Fascijalni bol se razhoda pa se vrati uveče posle opterećenja; tendinopatija se pogoršava kako opterećenje raste. To nije dijagnoza, nego orijentacija koja pokazuje odakle početi — tačno mesto i tip potvrđuje se pregledom.

Niste sigurni da li je ovo vaš slučaj? Pozovite 060 330 00 28 ili pišite na WhatsApp — konsultacija do 10 minuta je besplatna i bez obaveze.

Plantarni fasciitis — najčešći uzrok

Plantarni fasciitis je bolna upala plantarne fascije i, u velikoj većini slučajeva, pravi izvor bola u peti i tabanu. Detaljno je obrađen na posebnoj stranici — vidi plantarni fasciitis.

Petni trn — zašto često nije krivac

Petni trn je koštana naslaga kalcijuma na donjem delu petne kosti, dovoljno čest da zaslužuje sopstvenu stranicu — uključujući i važnu informaciju da trn sam po sebi vrlo često uopšte nije uzrok bola. Nalaz „petni trn” na snimku kod dela ljudi postoji bez ijedne tegobe, dok drugi imaju jak bol bez ijednog trna; zato se lečenje usmerava na tkivo koje boli, a ne na senku na rendgenu. Vidi petni trn.

Ahilova tetiva — treći izvor

Upala Ahilove tetive (Ahilov tendinitis) je treće stanje iz iste porodice problema — plantarna fascija i Ahilova tetiva su, preko petne kosti, deo iste zadnje fascijalne linije tela koja se proteže od tabana do potkolenice i dalje naviše. Zategnuta, preopterećena Ahilova tetiva povlači i dodatno napreže plantarnu fasciju, i obrnuto — zato je često nedovoljno lečiti samo tabane, a zanemariti listove i Ahilovu tetivu. Vidi upalu Ahilove tetive.

Ako uz bol postoje trnci, peckanje ili utrnulost u tabanu, u obzir dolazi i sindrom tarzalnog tunela — pritisak na nerv, koji se ne leči kao fascija ni kao tetiva.

Gde tačno boli — i šta koja lokacija znači

Tri pitanja gore razdvajaju tri najčešća uzroka. Ispod njih stoji nekoliko obrazaca koji se ređe sreću, ali se lako pomešaju sa fasciitisom — pa ovde idemo mesto po mesto, uključujući i one koje prva tri pitanja ne hvataju.

Ispod pete, najgore pri prvim koracima posle mirovanja — to je najtipičniji obrazac za plantarnu fasciju. Bol se javi pri prvim koracima ujutru ili posle dužeg sedenja, sa osetljivošću na tačku sa unutrašnje strane petne kvržice, popusti posle nekoliko minuta hoda, pa se vrati kasnije tokom dana.

Razliveno po sredini pete, gore pri hodu bos po tvrdoj podlozi — ovde bol nije vezan za prve korake nego za podlogu, i tipično je razliven umesto tačkast. To je obrazac koji se opisuje kod istanjenog masnog jastučeta pete, koji sa godinama gubi deo debljine i time i zaštitu pri udaru.

Sa unutrašnje strane pete i luka, uz peckanje ili trnce — kada se uz bol jave trnci ili utrnulost, u obzir dolazi pritisak na nerv, a ne fascija. Nerv se ne leči istim pristupom kao tetiva, i to je razlog zbog kog razlikovanje ima praktične posledice.

Iza pete, tamo gde tetiva ulazi u kost — bol pozadi, a ne ispod, upućuje na Ahilovu tetivu i tkiva oko njenog pripoja.

Razliveno po celoj peti, pojačava se s aktivnošću i ne popušta u miru — ovo je jedini obrazac iz ove grupe koji ne ide na terapiju nego prvo kod lekara. Bol koji raste posle povećanja opterećenja ili promene podloge, osetljivost kada se peta stisne sa obe strane i bol koji se javlja i u mirovanju opisuju se kod stresne reakcije petne kosti — a to traži snimak i lekarsku procenu, ne manuelni rad.

Ove obrasce navodimo da bi razgovor sa lekarom ili terapeutom bio precizniji, ne da biste sami postavili dijagnozu. Preklapanja postoje, kod dela ljudi rade dva mehanizma istovremeno, a jedini način da se to razdvoji je pregled.

Zajednički uzrok i šta terapija radi

Zajednički uzrok sva tri stanja je preopterećenje iste fascijalne linije — ponavljajući pokreti, trčanje i skakanje kod sportista, dugotrajno stajanje, neodgovarajuća obuća, prekomerna telesna težina i nepravilan obrazac hoda. Nehirurški tretman zato ne cilja samo bolno mesto, već i celu zadnju liniju stopala i potkolenice — manuelni rad na fasciji, korekciju obrasca hoda i ciljane vežbe istezanja.

Praktična posledica je da se kod bola u peti gotovo nikad ne radi samo na peti: list, Ahilova tetiva i pokretljivost skočnog zgloba određuju koliko opterećenja uopšte stigne do tabana.