Šta lečimo
Kifoza
Kifoza kod adolescenata (posturalna i Scheuermannova bolest) i kod starijih (degenerativna, često povezana sa osteoporozom) — razlike, uzroci i realna uloga terapije.
Kifoza je prirodna, blaga zaobljenost gornjeg (grudnog) dela kičme — problem nastaje tek kada je ta zaobljenost izraženija od normalne, pa leđa deluju vidno „pogrbljeno”. Kod mladih se najčešće javlja kao posledica držanja ili, ređe, Scheuermannove bolesti, dok je kod starijih osoba obično degenerativna i često povezana sa osteoporozom — dva potpuno različita mehanizma koja zahtevaju različit pristup.
Kod dece, adolescenata i mlađih odraslih, najčešći oblik je posturalna (fleksibilna) kifoza — posledica dugotrajnog sedenja pognutih ramena, produženog korišćenja telefona i računara i nedovoljno jakih leđnih mišića koji bi trebalo da drže kičmu uspravno. Prepoznaje se po tome što se aktivno ispravlja — kada se osoba svesno uspravi ili legne na stomak, zaobljenost se značajno smanjuje ili nestaje, jer promena nije u samim kostima već u navici držanja i mišićnoj slabosti.
Ređi, strukturni oblik kod adolescenata je Scheuermannova bolest — pršljenovi u gornjem delu kičme rastu klinasto umesto pravougaono, obično tokom naglog rasta u pubertetu, češće kod dečaka. Za razliku od posturalne kifoze, ova zaobljenost je rigidna i ne ispravlja se aktivnom ekstenzijom, često je praćena i blagim bolom u sredini leđa posle dužeg stajanja ili sedenja, a dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom. Izraženiji ili bolni slučajevi se upućuju ortopedu specijalisti radi procene da li je potreban korset ili, retko, hirurško lečenje.
Kod starijih osoba, kifoza je najčešće degenerativna — nastaje usled gubitka visine međupršljenskih diskova, slabljenja leđnih ekstenzornih mišića i, kod dela pacijenata, kompresivnih preloma pršljenova usled osteoporoze (razgovorno poznato kao „udovička grba”). Za razliku od posturalne kifoze kod mladih, ova promena se sporo, postepeno pogoršava tokom godina i retko se u potpunosti ispravlja vežbanjem, ali se njeno napredovanje može usporiti i prateći bol značajno ublažiti. Ako radite sa nama kao stariji pacijent, terapija se prilagođava bezbednim, blagim tehnikama — pogledajte i našu stranicu o terapiji za starije.
Kod svih oblika, izražena kifoza dodatno opterećuje mišiće vrata i gornjeg dela leđa koji rade prekomerno da bi kompenzovali pognut položaj glave i ramena — čest izvor hroničnog bola i mišićnog spazma nezavisno od uzroka same krivine. Terapija se zato fokusira na oslobađanje te kompenzatorne napetosti, jačanje leđnih ekstenzora i, kod posturalnog oblika, stvarno merljivo poboljšanje držanja — dok se kod strukturnih oblika (Scheuermannova bolest, izražena degenerativna kifoza) realno očekuje ublažavanje bola i usporavanje napredovanja, ne ispravljanje same krivine.
Uobičajeni simptomi
- — Vidljivo pogrbljeno držanje, gornja leđa zaobljenija od normalnog
- — Bol i ukočenost u sredini leđa posle dužeg sedenja ili stajanja
- — Zategnutost i bol u vratu i ramenima usled kompenzacije
- — Kod posturalnog oblika, zaobljenost koja se smanjuje pri svesnom uspravljanju
- — Kod degenerativnog oblika kod starijih, postepeni gubitak visine tela
Najčešći uzroci
- — Produženo sedenje pognutih ramena i nedovoljno jaki leđni mišići (posturalna kifoza)
- — Scheuermannova bolest — klinasti rast pršljenova tokom naglog rasta u pubertetu
- — Gubitak visine međupršljenskih diskova sa starenjem
- — Osteoporoza i kompresivni prelomi pršljenova kod starijih
- — Slabost leđnih ekstenzornih mišića
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nagli bol u leđima posle pada ili manje traume kod starije osobe — mogući kompresivni prelom pršljena, potreban hitan pregled
- — Brzo napredovanje zaobljenosti ili bol kod adolescenta u periodu rasta
- — Utrnulost, trnci ili slabost u rukama ili nogama
- — Otežano disanje ili osećaj stezanja u grudima kod izražene krivine
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Da li se pogrbljeno držanje uvek zove kifoza?
Ne u medicinskom smislu. Blago pogrbljeno držanje je često samo posturalno — navika koja se ispravlja svesnim uspravljanjem, jačanjem leđnih mišića i promenom radnih navika. O kifozi kao dijagnozi govorimo tek kada je zaobljenost izraženija od normalne krivine i, kod strukturnih oblika, ne ispravlja se aktivnom ekstenzijom.
Šta je Scheuermannova bolest?
Strukturni oblik kifoze kod adolescenata, kada pršljenovi u gornjem delu kičme rastu klinasto umesto pravougaono, obično tokom naglog rasta u pubertetu. Za razliku od obične loše navike držanja, ova zaobljenost je rigidna i potvrđuje se rendgenskim snimkom — izraženiji slučajevi se upućuju ortopedu.
Da li vežbe mogu da isprave pogrbljena leđa?
Kod posturalne (fleksibilne) kifoze — da, u velikoj meri, jer je uzrok mišićna slabost i navika, ne promena u samim kostima. Kod strukturnih oblika (Scheuermannova bolest, izražena degenerativna kifoza kod starijih) vežbe i terapija realno pomažu bol i usporavaju napredovanje, ali ne ispravljaju u potpunosti samu krivinu.
Da li je kifoza kod starijih uvek povezana sa osteoporozom?
Ne uvek, ali često. Gubitak visine diskova i slabljenje leđnih mišića doprinose kifozi kod starijih nezavisno od koštane gustine, ali osteoporoza i kompresivni prelomi pršljenova su čest dodatni faktor koji ubrzava i pogoršava zaobljenost — vredi proveriti gustinu kostiju ako se kifoza javi ili naglo pogorša u starijem dobu.
Da li terapija kod vas uključuje rad sa starijim pacijentima sa kifozom?
Da, uz prilagođen, blaži pristup — izbegavamo tehnike velike sile kod pacijenata sa osteoporozom ili rizikom od preloma. Pogledajte našu stranicu o terapiji za starije za više detalja o tom pristupu.