Sadržaj· 11 poglavlja
Kifoza je prirodna, blaga zaobljenost gornjeg (grudnog) dela kičme — problem nastaje tek kada je ta zaobljenost izraženija od normalne, pa leđa deluju vidno „pogrbljeno”. Kod mladih se najčešće javlja kao posledica držanja ili, ređe, Scheuermannove bolesti, dok je kod starijih osoba obično degenerativna i često povezana sa osteoporozom — dva potpuno različita mehanizma koja zahtevaju različit pristup.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Vidljivo pogrbljeno držanje, gornja leđa zaobljenija od normalnog
- Bol i ukočenost u sredini leđa posle dužeg sedenja ili stajanja
- Zategnutost i bol u vratu i ramenima usled kompenzacije
- Kod posturalnog oblika, zaobljenost koja se smanjuje pri svesnom uspravljanju
- Kod degenerativnog oblika kod starijih, postepeni gubitak visine tela
Najčešći uzroci
- Produženo sedenje pognutih ramena i nedovoljno jaki leđni mišići (posturalna kifoza)
- Scheuermannova bolest — klinasti rast pršljenova tokom naglog rasta u pubertetu
- Gubitak visine međupršljenskih diskova sa starenjem
- Osteoporoza i kompresivni prelomi pršljenova kod starijih
- Slabost leđnih ekstenzornih mišića
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Nagli bol u leđima posle pada ili manje traume kod starije osobe — mogući kompresivni prelom pršljena, potreban hitan pregled
- — Brzo napredovanje zaobljenosti ili bol kod adolescenta u periodu rasta
- — Utrnulost, trnci ili slabost u rukama ili nogama
- — Otežano disanje ili osećaj stezanja u grudima kod izražene krivine
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Šta terapija radi kod pogrbljenih leđa
Kod svih oblika, izražena kifoza dodatno opterećuje mišiće vrata i gornjeg dela leđa koji rade prekomerno da bi kompenzovali pognut položaj glave i ramena — čest izvor hroničnog bola i mišićnog spazma nezavisno od uzroka same krivine. Terapija se zato fokusira na oslobađanje te kompenzatorne napetosti, jačanje leđnih ekstenzora i, kod posturalnog oblika, stvarno merljivo poboljšanje držanja — dok se kod strukturnih oblika (Scheuermannova bolest, izražena degenerativna kifoza) realno očekuje ublažavanje bola i usporavanje napredovanja, ne ispravljanje same krivine.
Posturalna kifoza kod mladih
Kod dece, adolescenata i mlađih odraslih, najčešći oblik je posturalna (fleksibilna) kifoza — posledica dugotrajnog sedenja pognutih ramena, produženog korišćenja telefona i računara i nedovoljno jakih leđnih mišića koji bi trebalo da drže kičmu uspravno. Prepoznaje se po tome što se aktivno ispravlja — kada se osoba svesno uspravi ili legne na stomak, zaobljenost se značajno smanjuje ili nestaje, jer promena nije u samim kostima već u navici držanja i mišićnoj slabosti.
Scheuermannova bolest
Ređi, strukturni oblik kod adolescenata je Scheuermannova bolest — pršljenovi u gornjem delu kičme rastu klinasto umesto pravougaono, obično tokom naglog rasta u pubertetu, češće kod dečaka. Za razliku od posturalne kifoze, ova zaobljenost je rigidna i ne ispravlja se aktivnom ekstenzijom, često je praćena i blagim bolom u sredini leđa posle dužeg stajanja ili sedenja, a dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom. Izraženiji ili bolni slučajevi se upućuju ortopedu specijalisti radi procene da li je potreban korset ili, retko, hirurško lečenje.
Kifoza kod starijih i „udovička grba”
Kod starijih osoba, kifoza je najčešće degenerativna — nastaje usled gubitka visine međupršljenskih diskova, slabljenja leđnih ekstenzornih mišića i, kod dela pacijenata, kompresivnih preloma pršljenova usled osteoporoze (razgovorno poznato kao „udovička grba”). Za razliku od posturalne kifoze kod mladih, ova promena se sporo, postepeno pogoršava tokom godina i retko se u potpunosti ispravlja vežbanjem, ali se njeno napredovanje može usporiti i prateći bol značajno ublažiti. Kod starijih pacijenata terapija se prilagođava bezbednim, blagim tehnikama — vidi terapiju za starije.
„Grba na vratu” najčešće nije kifoza
Izraz „grba na vratu” ljudi koriste za izbočinu na prelazu vrata u leđa, tamo gde se napipa najistureniji pršljen. Kod većine ljudi to nije zaobljenost pršljenova nego masno jastuče nad tim mestom, uz kožu koja je tu prirodno deblja. Zbog toga ono ne popušta na vežbe za držanje, i to je izvor mnogo uzaludnog truda.
Razlikovanje je jednostavno: ako se izbočina pri ležanju na stomaku i ispravljanju leđa vidno smanji, u pitanju je položaj i njemu se može pomoći. Ako ostane ista bez obzira na položaj, reč je o mekom tkivu ili o promeni na kostima, i vežbe je neće ukloniti.
Kada masno jastuče na tom mestu naraste brzo, uz istovremeno gojenje u trupu, tanke ruke i noge, ljubičaste strije i lako nastajanje modrica, to nije pitanje držanja nego razlog za lekarsku procenu hormonskog statusa. Isto važi i za naglu pojavu kod osobe na dugotrajnoj kortikosteroidnoj terapiji.
Ono što se kod izbočine povezane sa položajem stvarno može promeniti jeste isturena glava i ukočenost gornjeg dela grudne kičme koji je prate — to smanjuje i napetost u vratu i glavobolje iz potiljka, češće nego što menja sam izgled. Vidi i bol u vratu.
Srodne promene krivine
Bočno iskrivljenje kičme obrađeno je na stranici o skoliozi, pojačana slabinska krivina na stranici o lordozi, a zajednički pregled sa realnim očekivanjima na stranici o deformitetima kičme i lošem držanju.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Da li se pogrbljeno držanje uvek zove kifoza?
Ne u medicinskom smislu. Blago pogrbljeno držanje je često samo posturalno — navika koja se ispravlja svesnim uspravljanjem, jačanjem leđnih mišića i promenom radnih navika. O kifozi kao dijagnozi govorimo tek kada je zaobljenost izraženija od normalne krivine i, kod strukturnih oblika, ne ispravlja se aktivnom ekstenzijom.
Šta je Scheuermannova bolest?
Strukturni oblik kifoze kod adolescenata, kada pršljenovi u gornjem delu kičme rastu klinasto umesto pravougaono, obično tokom naglog rasta u pubertetu. Za razliku od obične loše navike držanja, ova zaobljenost je rigidna i potvrđuje se rendgenskim snimkom — izraženiji slučajevi se upućuju ortopedu.
Da li vežbe mogu da isprave pogrbljena leđa?
Kod posturalne (fleksibilne) kifoze — da, u velikoj meri, jer je uzrok mišićna slabost i navika, ne promena u samim kostima. Kod strukturnih oblika (Scheuermannova bolest, izražena degenerativna kifoza kod starijih) vežbe i terapija realno pomažu bol i usporavaju napredovanje, ali ne ispravljaju u potpunosti samu krivinu.
Da li je kifoza kod starijih uvek povezana sa osteoporozom?
Ne uvek, ali često. Gubitak visine diskova i slabljenje leđnih mišića doprinose kifozi kod starijih nezavisno od koštane gustine, ali osteoporoza i kompresivni prelomi pršljenova su čest dodatni faktor koji ubrzava i pogoršava zaobljenost — vredi proveriti gustinu kostiju ako se kifoza javi ili naglo pogorša u starijem dobu.
Da li terapija kod vas uključuje rad sa starijim pacijentima sa kifozom?
Da, uz prilagođen, blaži pristup — izbegavamo tehnike velike sile kod pacijenata sa osteoporozom ili rizikom od preloma. Pogledajte našu stranicu o terapiji za starije za više detalja o tom pristupu.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- Kyphosis — StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf
- Scheuermann Disease — StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Pročitajte više o terapiji za starije pacijente →
Srodna stanja
Sa bloga
Saveti sa bloga
Kifoza kod adolescenata — kada „loše držanje” zapravo nije navikaPosturalna kifoza se ispravlja svesnim uspravljanjem, a Scheuermannova bolest je strukturna promena koja to ne dozvoljava — kako se razlikuju i zašto.
Kifoza kod starijih — zašto se leđa „savijaju” sa godinamaDegenerativna kifoza kod starijih, često povezana sa osteoporozom, sporo napreduje tokom godina — šta je uzrokuje i šta terapija realno može da pomogne.
Zašto skolioza i kifoza često bole više kroz mišiće nego kroz samu kičmuKod skolioze i kifoze najveći deo hroničnog bola često ne dolazi od same krivine, već od mišića i fascije koji kompenzuju asimetriju godinama.
