Sadržaj· 9 poglavlja
Skolioza, kifoza i lordoza su tri različite promene prirodne krivine kičmenog stuba. Skolioza je bočno (S ili C) iskrivljenje kada se kičma posmatra spreda ili otpozadi; kifoza je pojačana zaobljenost gornjeg dela leđa kada se posmatra sa strane; lordoza je pojačano uvijanje unazad u slabinskom delu. Sve tri kod izraženijih oblika opterećuju okolne mišiće i fasciju, i upravo to opterećenje — a ne sama krivina — najčešće dovodi pacijenta na terapiju.
Ukratko
Prepoznaje se po
- Vidljiva asimetrija ramena, lopatica, struka ili kukova (skolioza)
- Prekomerno zaobljena gornja leđa, „pogrbljeno” držanje (kifoza)
- Hroničan bol i osećaj napetosti duž jedne strane leđa
- Brže zamaranje leđnih mišića pri sedenju ili stajanju
- Kod izraženijih krivina, poteškoće sa disanjem ili osećaj stezanja u grudima
Najčešći uzroci
- Idiopatski uzrok — nepoznat, najčešći kod dece i adolescenata
- Nasledna predispozicija
- Nepravilno držanje i produženo sedenje (naročito kod kifoze kod mladih)
- Degenerativne promene diskova i zglobova kičme kod odraslih i starijih
- Osteoporoza i kompresivni prelomi pršljenova kod starijih
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Brzo napredovanje krivine u kratkom periodu, naročito tokom naglog rasta
- — Izražen ili noćni bol — kod idiopatske skolioze i kifoze bol obično nije glavni simptom, pa jak bol zahteva dodatnu proveru
- — Utrnulost, trnci ili slabost u rukama ili nogama
- — Poremećaj kontrole bešike ili creva
- — Nagli gubitak visine ili nov bol u leđima posle pada kod starijih osoba — mogući kompresivni prelom pršljena
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Šta terapija realno može, a šta ne
Važno je odmah postaviti realna očekivanja, isto kod skolioze i kod kifoze: manuelna terapija ne može ispraviti samu strukturnu krivinu kičme — to je promena oblika kostiju i diskova koja se, kad je zaista potrebno lečiti, rešava specijalizovanim vežbovnim programima (npr. Schroth metodom), korsetom ili, u retkim, teškim slučajevima, hirurški, o čemu uvek odlučuje ortoped specijalista za kičmu. Ono što terapija realno može jeste da smanji bol, poboljša pokretljivost, ravnomernije rasporedi rad mišića koji kompenzuju asimetriju i uspori napredovanje sekundarnih tegoba — što je za veliku većinu pacijenata sa blagom do umerenom krivinom dovoljno za osetno poboljšanje kvaliteta života.
Zašto bol ne dolazi od same krivine
Ono što pacijente sa skoliozom ili kifozom najčešće dovede na terapiju nije sama krivina — vidljiva asimetrija se često podnosi godinama bez tegoba — već posledica koju ona ostavlja na okolnim mišićima. Kičma koja je iskrivljena u stranu ili prekomerno zaobljena unapred prisiljava mišiće i fasciju na jednoj strani da rade više, hronično skraćeni i napeti, dok su mišići na suprotnoj strani rastegnuti i oslabljeni. Ta dugotrajna neravnoteža je čest uzrok mišićnog spazma i miofascijalnog bola koji, za razliku od same krivine, terapija stvarno može značajno da ublaži — mehanizam je detaljnije objašnjen na stranicama o fasciji i miofascijalnom bolnom sindromu.
Kako izgleda procena i kada je potreban ortoped
Procena počinje testom pretklona (Adamsov test) — pacijent se sagne napred dok terapeut posmatra leđa odostrag i traži asimetriju rebarnog grba (kod skolioze) ili prekomernu zaobljenost koja se ne ispravlja pri usmerenoj ekstenziji (kod kifoze). Kada nalaz ukazuje na izraženiju ili brzo napredujuću krivinu, naročito kod dece i adolescenata u periodu rasta, pacijent se upućuje na rendgenski snimak i ortopeda specijalistu za kičmu radi merenja stepena krivine (Kobov ugao) pre nastavka terapije — terapija se nikad ne sprovodi kao zamena za tu procenu, već kao dopuna uz nju.
Skolioza, kifoza ili lordoza — koja je vaša
Zato što se razlikuju i po mehanizmu i po uzrastu u kom se najčešće javljaju — skolioza gotovo uvek počinje u detinjstvu ili adolescenciji, dok je kifoza kod mladih i kod starijih posledica dva sasvim različita procesa — svaka ima svoju stranicu: skolioza za bočno iskrivljenje, kifoza za pogrbljena leđa i lordoza za pojačanu slabinsku krivinu.
Prvi dolazak
Kako izgleda lečenje
- 1
Razgovor
Kako je bol počeo, šta ga pogoršava, šta ste do sada probali i koje lekove pijete.
- 2
Pregled
Procena držanja, pokretljivosti i načina na koji se krećete. Uzrok je često daleko od mesta gde boli.
- 3
Terapija istog dana
Kod velikog broja pacijenata prva terapija ide odmah; tehnika se bira prema nalazu.
- 4
Plan i šta dalje
Iskrena procena koliko je tretmana realno potrebno i šta možete sami kod kuće.
Kako ovo lečimo
OsteopatijaRad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
AmatsuJapanska prirodna medicina; Anma pritisak na tačke i blag rad na obrascima držanja.
Neurokinetička terapijaTestiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
IASTMRad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
Fizioterapija i kineziterapijaVežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Na čemu se taj pristup zasniva:1Fascija2Biotensegritet3Propriocepcija4Motorna kontrola5Biomehanika6Adaptacija tkivakako se povezuju
Pitanja pacijenata
Najčešća pitanja
Koja je razlika između skolioze i kifoze?
Skolioza je bočno (S ili C) iskrivljenje kičme kada se gleda spreda ili otpozadi — ramena, lopatice ili kukovi deluju neravnomerno. Kifoza je prekomerna zaobljenost gornjeg dela leđa kada se kičma posmatra sa strane — leđa deluju „pogrbljeno”. Kičma ima prirodnu, blagu kifoznu krivinu u grudnom delu; problem nastaje tek kada je ta krivina izraženija od normalne.
Da li se skolioza ili kifoza mogu ispraviti terapijom?
Kod izražene, strukturne krivine — ne u potpunosti. To je promena oblika kostiju i diskova koju manuelna terapija ne može ukloniti; rešava se, kad je zaista potrebno, korsetom, specijalizovanim vežbovnim programom ili hirurški. Terapija realno može da smanji bol, poboljša pokretljivost i ublaži mišićnu neravnotežu koja krivinu prati — što je kod blagih do umerenih slučajeva često dovoljno za značajno poboljšanje.
Da li je loše držanje isto što i skolioza ili kifoza?
Ne uvek. Blago pogrbljeno držanje kod mladih je obično posturalno i fleksibilno — ispravlja se svesnim uspravljanjem ili ležanjem na stomaku. Strukturna skolioza ili kifoza (npr. Scheuermannova bolest) se ne ispravlja na taj način, jer je promena u samim kostima i diskovima, ne samo u navici držanja tela.
U kom uzrastu se skolioza i kifoza najčešće javljaju?
Skolioza se najčešće prvi put uoči kod dece i adolescenata tokom naglog rasta, dok kod odraslih i starijih nastaje i degenerativna, nova skolioza usled neravnomernog habanja kičme. Kifoza kod mladih je najčešće posledica držanja ili, ređe, Scheuermannove bolesti, dok je kod starijih osoba češće povezana sa osteoporozom i slabljenjem leđnih mišića — pogledajte odvojene stranice o skoliozi i kifozi za detalje po uzrastu.
Da li mi je potreban rendgenski snimak pre prvog pregleda?
Nije neophodan za prvi pregled — procena počinje kliničkim testom (Adamsov test) i analizom držanja. Ako postoji sumnja na izraženiju ili brzo napredujuću krivinu, uputićemo vas na snimak i ortopeda pre nastavka terapije.
IzvoriStručni izvori na koje se stranica oslanja
- 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth — Negrini S i sar., Scoliosis and Spinal Disorders, 2018;13:3
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →Pročitajte i o ulozi fascije u hroničnom bolu →
Srodna stanja
Sa bloga
Saveti sa bloga
Zašto skolioza i kifoza često bole više kroz mišiće nego kroz samu kičmuKod skolioze i kifoze najveći deo hroničnog bola često ne dolazi od same krivine, već od mišića i fascije koji kompenzuju asimetriju godinama.
Skolioza kod odraslih — šta terapija realno može da pomogneSkolioza kod odraslih retko se može ispraviti terapijom, ali bol, pokretljivost i mišićna neravnoteža koje je prate mogu se značajno ublažiti.
Skolioza kod dece i adolescenata — kada je vreme za pregledAdolescentna idiopatska skolioza je najčešći tip i najbrže napreduje tokom naglog rasta u pubertetu — zašto je pravovremen pregled važan i kako izgleda.
Da li skolioza može da se ispravi — pošten odgovor po uzrastuOdgovor nije isti za dete u rastu, mladu odraslu osobu i stariju osobu sa degenerativnom krivinom. Šta se realno menja, a šta ostaje.
