Šta lečimo
Skolioza i kifoza
Pristup skoliozi i kifozi kod dece, adolescenata i odraslih — realna procena, ublažavanje bola i kompenzatorne napetosti, uz pravovremeno upućivanje ortopedu kada je potrebno.
Skolioza i kifoza su dve različite deformacije kičmenog stuba koje se često pominju zajedno jer obe menjaju prirodnu krivinu kičme i, kod izraženijih oblika, opterećuju okolne mišiće i fasciju. Skolioza je bočno (S ili C) iskrivljenje kičme kada se posmatra spreda ili otpozadi, dok je kifoza pojačana, prekomerna zaobljenost gornjeg dela leđa kada se kičma posmatra sa strane. Obe se javljaju i kod dece i adolescenata, u vezi sa rastom, i kod odraslih i starijih, iz sasvim drugačijih, degenerativnih razloga — zato smo svakoj posvetili posebnu stranicu, u nastavku.
Ono što pacijente sa skoliozom ili kifozom najčešće dovede na terapiju nije sama krivina — vidljiva asimetrija se često podnosi godinama bez tegoba — već posledica koju ona ostavlja na okolnim mišićima. Kičma koja je iskrivljena u stranu ili prekomerno zaobljena unapred prisiljava mišiće i fasciju na jednoj strani da rade više, hronično skraćeni i napeti, dok su mišići na suprotnoj strani rastegnuti i oslabljeni. Ta dugotrajna neravnoteža je čest uzrok mišićnog spazma i miofascijalnog bola koji, za razliku od same krivine, terapija stvarno može značajno da ublaži — pogledajte i naše stranice o fasciji i miofascijalnom bolnom sindromu za detaljnije objašnjenje ovog mehanizma.
Važno je odmah postaviti realna očekivanja, isto kod skolioze i kod kifoze: manuelna terapija ne može ispraviti samu strukturnu krivinu kičme — to je promena oblika kostiju i diskova koja se, kad je zaista potrebno lečiti, rešava specijalizovanim vežbovnim programima (npr. Schroth metodom), korsetom ili, u retkim, teškim slučajevima, hirurški, o čemu uvek odlučuje ortoped specijalista za kičmu. Ono što terapija realno može jeste da smanji bol, poboljša pokretljivost, ravnomernije rasporedi rad mišića koji kompenzuju asimetriju i uspori napredovanje sekundarnih tegoba — što je za veliku većinu pacijenata sa blagom do umerenom krivinom dovoljno za osetno poboljšanje kvaliteta života.
Procena počinje testom pretklona (Adamsov test) — pacijent se sagne napred dok terapeut posmatra leđa odostrag i traži asimetriju rebarnog grba (kod skolioze) ili prekomernu zaobljenost koja se ne ispravlja pri usmerenoj ekstenziji (kod kifoze). Kada nalaz ukazuje na izraženiju ili brzo napredujuću krivinu, naročito kod dece i adolescenata u periodu rasta, pacijent se upućuje na rendgenski snimak i ortopeda specijalistu za kičmu radi merenja stepena krivine (Kobov ugao) pre nastavka terapije — terapija se nikad ne sprovodi kao zamena za tu procenu, već kao dopuna uz nju.
Zato što se skolioza i kifoza razlikuju i po mehanizmu i po uzrastu u kom se najčešće javljaju — skolioza gotovo uvek počinje u detinjstvu ili adolescenciji, dok je kifoza kod mladih i kod starijih posledica dva sasvim različita procesa — svakoj smo posvetili posebnu, detaljniju stranicu u nastavku.
Uobičajeni simptomi
- — Vidljiva asimetrija ramena, lopatica, struka ili kukova (skolioza)
- — Prekomerno zaobljena gornja leđa, „pogrbljeno” držanje (kifoza)
- — Hroničan bol i osećaj napetosti duž jedne strane leđa
- — Brže zamaranje leđnih mišića pri sedenju ili stajanju
- — Kod izraženijih krivina, poteškoće sa disanjem ili osećaj stezanja u grudima
Najčešći uzroci
- — Idiopatski uzrok — nepoznat, najčešći kod dece i adolescenata
- — Nasledna predispozicija
- — Nepravilno držanje i produženo sedenje (naročito kod kifoze kod mladih)
- — Degenerativne promene diskova i zglobova kičme kod odraslih i starijih
- — Osteoporoza i kompresivni prelomi pršljenova kod starijih
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Brzo napredovanje krivine u kratkom periodu, naročito tokom naglog rasta
- — Izražen ili noćni bol — kod idiopatske skolioze i kifoze bol obično nije glavni simptom, pa jak bol zahteva dodatnu proveru
- — Utrnulost, trnci ili slabost u rukama ili nogama
- — Poremećaj kontrole bešike ili creva
- — Nagli gubitak visine ili nov bol u leđima posle pada kod starijih osoba — mogući kompresivni prelom pršljena
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Koja je razlika između skolioze i kifoze?
Skolioza je bočno (S ili C) iskrivljenje kičme kada se gleda spreda ili otpozadi — ramena, lopatice ili kukovi deluju neravnomerno. Kifoza je prekomerna zaobljenost gornjeg dela leđa kada se kičma posmatra sa strane — leđa deluju „pogrbljeno”. Kičma ima prirodnu, blagu kifoznu krivinu u grudnom delu; problem nastaje tek kada je ta krivina izraženija od normalne.
Da li se skolioza ili kifoza mogu ispraviti terapijom?
Kod izražene, strukturne krivine — ne u potpunosti. To je promena oblika kostiju i diskova koju manuelna terapija ne može ukloniti; rešava se, kad je zaista potrebno, korsetom, specijalizovanim vežbovnim programom ili hirurški. Terapija realno može da smanji bol, poboljša pokretljivost i ublaži mišićnu neravnotežu koja krivinu prati — što je kod blagih do umerenih slučajeva često dovoljno za značajno poboljšanje.
Da li je loše držanje isto što i skolioza ili kifoza?
Ne uvek. Blago pogrbljeno držanje kod mladih je obično posturalno i fleksibilno — ispravlja se svesnim uspravljanjem ili ležanjem na stomaku. Strukturna skolioza ili kifoza (npr. Scheuermannova bolest) se ne ispravlja na taj način, jer je promena u samim kostima i diskovima, ne samo u navici držanja tela.
U kom uzrastu se skolioza i kifoza najčešće javljaju?
Skolioza se najčešće prvi put uoči kod dece i adolescenata tokom naglog rasta, dok kod odraslih i starijih nastaje i degenerativna, nova skolioza usled neravnomernog habanja kičme. Kifoza kod mladih je najčešće posledica držanja ili, ređe, Scheuermannove bolesti, dok je kod starijih osoba češće povezana sa osteoporozom i slabljenjem leđnih mišića — pogledajte odvojene stranice o skoliozi i kifozi za detalje po uzrastu.
Da li mi je potreban rendgenski snimak pre prvog pregleda?
Nije neophodan za prvi pregled — procena počinje kliničkim testom (Adamsov test) i analizom držanja. Ako postoji sumnja na izraženiju ili brzo napredujuću krivinu, uputićemo vas na snimak i ortopeda pre nastavka terapije.