Skolioza kod odraslih — šta terapija realno može da pomogne

Odrasli pacijenti sa skoliozom obično dolaze sa dva pitanja. Prvo je da li se krivina može ispraviti. Drugo, koje retko izgovore naglas, jeste da li će vremenom biti sve gore.

Odgovori su iskreniji nego što se očekuje, i utoliko korisniji: krivina se kod odraslih ne ispravlja, ali ono što najviše smeta — bol, ukočenost, zamaranje leđa — u velikoj meri može da se popravi. To dvoje se često brka, pa ljudi odustanu od terapije jer je merili pogrešnim merilom.

Dve različite skolioze kod odraslih

Prva je nastavak skolioze iz detinjstva ili adolescencije. Krivina je nastala u periodu rasta, ostala je i posle njega, i tek s godinama počne da izaziva tegobe.

Druga je degenerativna skolioza, koja nastaje tek u odraslom dobu, najčešće posle pedesete, i to u slabinskom delu. Nju ne pravi rast nego neravnomerno habanje diskova i malih zglobova — kičma postepeno propadne na stranu koja se brže istrošila.

Razlika nije akademska. Degenerativna skolioza češće boli, češće daje pritisak na nerve i češće napreduje, dok stara krivina iz mladosti kod velikog broja ljudi decenijama miruje.

Šta se meri i šta to znači

Krivina se meri uglom na rendgenskom snimku. Ispod deset stepeni se ne govori o skoliozi nego o asimetriji, koja je kod ljudi pravilo, ne izuzetak.

Kod odraslih se krivine ispod trideset stepeni po pravilu ponašaju mirno. Veće krivine, naročito uz izražene degenerativne promene, mogu polako napredovati, obično po nekoliko desetina stepena ili malo više godišnje.

Postoji i podatak koji se retko pominje pacijentima: kod odraslih bol i teškoće u svakodnevici bolje se objašnjavaju bočnim profilom kičme — time koliko je telo nagnuto napred i kako drži ravnotežu — nego samom veličinom bočne krivine. Zbog toga se dešava da čovek sa manjom krivinom ima više tegoba od nekog sa većom.

Odakle bol zapravo dolazi

Skoro nikada iz same krivine. Bol najčešće dolazi iz malih zglobova sa udubljene strane krivine, koji nose nesrazmerno veće opterećenje, iz mišića koji danima drže telo u ravnoteži i zamaraju se, i iz suženja prostora kroz koji izlaze nervni koreni.

To je zapravo dobra vest. Sve tri stvari su pristupačne terapiji, za razliku od oblika kičme.

Šta terapija realno može, a šta ne

Ne može da ispravi krivinu. Kod odrasle, koštano zrele kičme nema manuelne tehnike, vežbe ni aparata koji menjaju ugao na snimku. Ako vam neko to obeća, to je dovoljan razlog za rezervu.

Može da smanji bol, i to kod većine pacijenata značajno. Može da vrati pokretljivost segmentima iznad i ispod krivine, koji se s vremenom ukoče i time povećaju opterećenje na sam vrh krivine. Može da ravnomernije rasporedi rad mišića, tako da jedna strana ne radi celu smenu za obe. I može da uspori pogoršanje funkcije, čak i kada se sam ugao ne menja.

Vežbe imaju svoje mesto, ali sa realnim ciljem — kod odraslih se rade radi izdržljivosti, ravnoteže i podnošenja opterećenja, a ne radi ispravljanja. Korset kod odraslih se ponekad koristi kratkoročno, radi ublažavanja bola, ne radi korekcije.

Skolioza i godine

Sa starenjem se u priču uključuju još dva činioca. Osteoporoza može ubrzati pogoršanje krivine, jer oslabljeni pršljenovi lakše popuštaju na strani većeg opterećenja — zato je kod žena u menopauzi sa skoliozom procena gustine kostiju smislen korak. O tome pišemo u tekstu osteoporoza, bol i terapija.

Drugi činilac je suženje kičmenog kanala, koje se kod degenerativne skolioze javlja često i daje prepoznatljivu sliku: noge se zamore i zabole posle nekoliko stotina metara hoda, a odmah popuste čim sednete ili se nagnete napred.

Nekoliko zabluda

Skoliozu ne izazivaju teški ranci, loše sedenje u školi ni nošenje torbe na jednom ramenu. Kod najvećeg broja ljudi uzrok se nikada ne utvrdi.

Skolioza kod odraslih sa umerenom krivinom nije kontraindikacija za fizičku aktivnost — naprotiv, neaktivnost je gotovo uvek lošija opcija. Nema sporta koji je zabranjen po automatizmu.

I trudnoća, suprotno rasprostranjenom strahu, kod žena sa postojećom skoliozom po pravilu ne pogoršava krivinu.

Kada je potrebna procena hirurga

Kod krivine koja dokazano napreduje na uzastopnim snimcima, kod bola koji ne popušta na ozbiljno sprovedeno konzervativno lečenje, kod izraženog gubitka ravnoteže trupa i, najhitnije, kod slabosti u nozi, utrnulosti u predelu međunožja ili promene u kontroli mokrenja.

Operacija skolioze kod odraslih je veliki zahvat sa stvarnim rizicima i dugim oporavkom, pa se o njoj odlučuje tek kada konzervativni put bude iscrpljen — ali se ne odlaže kada za nju postoji jasan razlog.

Kako izgleda procena kod nas

Počinje testom pretklona i merenjem rotacije trupa, pregledom pokretljivosti segmenata iznad i ispod krivine, procenom razlike u dužini nogu i položaja karlice, i procenom toga kako telo drži ravnotežu u stajanju i hodu.

Ako procena ukaže na izraženu ili napredujuću krivinu, upućujemo na ortopeda za kičmu pre nastavka terapije. Više o pristupu po uzrastu na stranici skolioza, a o srodnoj deformaciji u tekstu kifoza kod starijih.