Boli me koleno pri silasku niz stepenice

Dva opisa se u ordinaciji ponavljaju gotovo doslovno. Prvi: „Uz stepenice mogu, niz stepenice ne mogu.” Drugi: „Sedim u kolima ili u bioskopu sat vremena i kad ustanem koleno je ukočeno i boli, pa se posle par koraka razhoda.”

Kada se ta dva jave zajedno, i kada bol nije u jednoj tački nego razliven oko čašice ili iza nje, radi se najčešće o bolu iz zgloba između čašice i butne kosti — najčešćem uzroku bola s prednje strane kolena, i kod mladih i kod ljudi srednjih godina.

Zašto je nizbrdo teže nego uzbrdo

To je jedina stvar u ovom tekstu koja je čista fizika. Pri silasku mišić prednje lože ne gura telo naviše nego ga koči da ne padne — radi dok se izdužuje. To opterećenje je veće od onog pri usponu.

Uz to, sila kojom se čašica pritiska uz butnu kost raste sa savijanjem kolena. Pri običnom hodu je mala, pri usponu uz stepenice više puta veća, a pri silasku i čučnju najveća.

Spojite to dvoje i dobijate obrazac koji pacijenti prepoznaju odmah: ravno se hoda dobro, uz stepenice ide, niz stepenice i niz brdo ne ide, a čučanj je najgori.

Zašto zaboli baš kad ustanete posle sedenja

Dugo sedenje sa savijenim kolenom drži čašicu pritisnutu uz butnu kost bez ijedne promene položaja. Nema pokreta koji bi rasporedio pritisak, pa se on satima drži na istom mestu.

Ustajanje posle toga je najosetljiviji trenutak, a par koraka obično popusti tegobu — što ljude često i zbuni, jer izgleda kao da kretanje leči, a mirovanje škodi. Kod ovog stanja to je tačno, u granicama.

Praktična posledica: u kolima i bioskopu vredi povremeno ispružiti nogu, i to je jedna od retkih preporuka koja deluje odmah.

Šta se tu zapravo dešava

Bol s prednje strane kolena se najčešće ne objašnjava oštećenjem u samom kolenu. Objašnjava se raspodelom opterećenja — koleno prima ono što kuk i stopalo nisu preuzeli.

Kada gluteusi ne drže butnu kost, ona se pri svakom koraku blago uvrne unutra, a čašica se relativno pomeri u stranu. Kada skočni zglob ne daje dovoljno pokreta, telo pri čučnju i silasku mora dublje da savije koleno. U oba slučaja isti korak košta koleno više nego što bi morao.

Zato se kod ovog stanja gotovo nikad ne radi samo na kolenu, i zato vežbe za koleno koje ne uključuju kuk kod dela ljudi ne daju rezultat.

Kad prednji bol u kolenu nije ovo

Nekoliko stanja daje bol na istom mestu, ali sa drugačijim opisom — i to se razdvaja pre nego što se počne sa vežbama:

Bol tačno na tetivi ispod čašice, kod onih koji skaču ili trče. Boli jedno određeno mesto koje se može pokazati prstom, najgore posle skokova i sprinta. To je skakačko koleno, i ima svoj režim opterećenja koji se razlikuje od gornjeg.

Kvrga na potkolenici kod deteta ili adolescenta u periodu rasta. Bolna izbočina ispod kolena, gore posle treninga. To je Ozgud-Šlaterova bolest i vodi se drugačije.

Zaključavanje, preskakanje ili osećaj da koleno „pobegne”. Ako koleno povremeno ostane zaglavljeno u polusavijenom položaju ili preskoči uz škljocaj i bol, to je opis koji traži pregled zbog meniskusa — naročito ako je počelo posle uvrtanja.

Jutarnja ukočenost, krckanje uz otok, kod starijih. Kod artroze se javlja ukočenost pri ustajanju ujutru, oticanje posle većeg opterećenja i tegoba koja se godinama polako pojačava.

Bol koji je počeo posle trčanja i seli se sa spoljne strane. To je najčešće drugo stanje — vidi tekst o bolu u kolenu kod trčanja.

Šta snimak pokaže, a šta ne objasni

Reč koja se najčešće nađe na nalazu je hondromalacija — omekšala hrskavica sa donje strane čašice. Zvuči kao presuda, a nije.

Promene na hrskavici čašice nalaze se i kod velikog broja ljudi koji nemaju nikakvu tegobu, a stepen promene se slabo poklapa sa jačinom bola. Isto važi i za blago „bočno postavljenu čašicu”.

To ne znači da nalaz nije tačan — znači da sam po sebi ne kaže zašto boli sada, a nije bolelo pre dve godine sa istom hrskavicom. Odgovor je obično u tome šta se u međuvremenu promenilo u opterećenju: novi posao, nove stepenice, više kilograma, nagli povratak trčanju.

Šta pomaže

Kod ovog stanja radi kombinacija tri stvari, i nijedna sama ne daje mnogo:

Privremena izmena opterećenja. Ne prekid kretanja, nego uklanjanje najgorih tačaka — dubokih čučnjeva, silaska niz duge stepenice, dugih nizbrdica — dok se koleno ne smiri.

Jačanje kuka i prednje lože. Snaga gluteusa je kod ovog stanja jednako važna kao snaga natkolenice, i najčešće je to deo koji nedostaje.

Vraćanje pokretljivosti skočnog zgloba. Ako gležanj ne ide napred, čučanj i silazak niz stepenice se prebacuju na koleno.

Vežbe se rade u opsegu koji ne izaziva bol, i tek onda se opseg proširuje. Rad kroz bol kod ovog stanja obično produži oporavak.

Kada se ne čeka

Koleno koje se zaključa i ne može da se ispravi. Otok koji nastane u roku od nekoliko sati posle povrede. Osećaj da koleno popušta i beži u stranu pri opterećenju. Crveno, toplo i otečeno koleno uz povišenu temperaturu — hitno, jer se mora isključiti infekcija zgloba. Nemogućnost oslonca na nogu posle udarca ili pada.

Četiri pitanja koja se najčešće postavljaju

Da li smem da nastavim da trčim? Najčešće da, ali ne isto. Kod ovog stanja skraćivanje deonice, ravan teren i sitniji korak obično dozvoljavaju da se trčanje zadrži dok se snaga vraća. Nizbrdo se izbacuje prvo, jer najviše opterećuje.

Krcka mi koleno — da li je to znak trošenja? Samo krckanje, bez bola i otoka, nije znak oštećenja i nalazi se kod velikog broja ljudi bez ikakvih tegoba. O tome zašto zglobovi uopšte proizvode zvuk piše u tekstu pucketanje zglobova.

Da li mi treba steznik za koleno? Kod dela ljudi kratkoročno olakša i to je legitimno, ali ne menja uzrok. Ako se nosi mesecima umesto vežbi, obično se završi tako da koleno podnosi još manje nego pre.

Koliko ovo traje? Kod bola s prednje strane kolena oporavak se meri nedeljama do nekoliko meseci i ide postepeno, ne u skoku. Prvi znak da ide dobro obično nije nestanak bola nego to što se posle stepenica koleno ne javlja sutradan.

Izvori

Prikaz patelofemoralnog bolnog sindroma: Bump i Lewis, StatPearls (NCBI Bookshelf). Prikaz hondromalacije čašice: Habusta i saradnici, StatPearls (NCBI Bookshelf).

Više o razgraničenju uzroka na stranici bol u kolenu.