Bol između lopatica — zašto se retko rešava masažom

Bol između lopatica ima jednu osobinu koja ga izdvaja: gotovo svi koji ga imaju prvo pomisle na mišić i prvo probaju masažu. Olakšanje dođe, ali kratko — najčešće do večeri, ponekad do sutradan.

To ponavljanje nije slučajno i nije znak da je masaža loša. Znak je da mesto gde bol izbija i mesto odakle problem potiče najčešće nisu isto.

Zašto je sredina leđa drugačija od vrata i krsta

Grudni deo kičme je jedini deo koji je spojen sa rebrima. Svaki pršljen u tom delu ima zglobne veze sa rebrima sa obe strane, a rebra se napred vezuju za grudnu kost. Time nastaje prsten koji štiti srce i pluća, ali koji istovremeno bitno ograničava pokretljivost.

Posledica je da grudna kičma ima manji opseg pokreta od vrata i krsta, i da svaki gubitak tog ionako malog opsega odmah pada na teret delova iznad i ispod. Kada se sredina leđa ukoči, vrat i krsta počnu da rade više nego što im pripada.

Zanimljivo je i da je bol u ovom delu kičme, iako čest, znatno slabije istražen od bola u vratu i u krstima. To se u praksi vidi kao manjak jasnih smernica i kao sklonost da se sve svede na „napet mišić”.

Rebarni zglobovi kao izvor bola

Spoj rebra i pršljena je pravi zglob i može biti izvor bola kao i svaki drugi. Kada izgubi pokretljivost, javlja se osećaj koji pacijenti opisuju vrlo prepoznatljivo — kao ubod ili nož ispod lopatice, uz utisak da ne mogu da udahnu do kraja.

Karakteristično je da se bol menja sa disanjem: dubok udah ga pojačava, a plitko disanje ublažava. To vodi u začaran krug, jer plitko disanje dodatno smanjuje pokretljivost rebara i grudnog koša.

Bol iz ovog predela može da se širi po toku rebra napred, ka grudnoj kosti ili ka bočnoj strani grudnog koša, i tada uplaši više nego što bi trebalo.

Zašto bol izbija baš između lopatica

Mišići između lopatica su po građi izdržljivi, ali su posturalni — napravljeni su da drže, ne da vuku. Kada rade ono što nije njihov posao, brzo se preopterete.

Najčešći scenario je glava koja je satima ispred linije ramena, kod rada za ekranom ili telefonom. Svaki centimetar za koji se glava pomeri napred višestruko povećava opterećenje mišića koji je zadržavaju, a lanac tog opterećenja završava upravo u sredini leđa. Bol se oseća između lopatica, a poreklo mu je u položaju vrata i ramena. O tome detaljnije na stranici bol u vratu i cervikalni sindrom i u tekstu sa vežbama istezanja za vrat.

Drugi čest izvor je rame. Kada zglob ramena izgubi deo pokretljivosti, lopatica preuzima taj deo pokreta i počne da se kreće više nego što je predviđeno, a mišići koji je pridržavaju plaćaju cenu. Više o tome u tekstu zašto rame ostaje ukočeno mesecima.

Disanje, dijafragma i sredina leđa

Dijafragma se pripaja za donja rebra i za prednju stranu pršljenova prelaza između grudnog i slabinskog dela kičme. To je znači ne samo disajni mišić nego i deo mehanike leđa.

Kod ljudi koji dišu plitko i pretežno gornjim delom grudnog koša — što je uobičajen obrazac pod stresom i pri dugom sedenju — dijafragma radi manje, a pomoćni disajni mišići vrata i ramena rade više. Rezultat je hronična napetost u gornjem delu leđa koja se ne može otkloniti istezanjem, jer se svaki put obnovi sa sledećih nekoliko hiljada udaha.

Ograničena pokretljivost dijafragme ume da se javi i uz tegobe za koje se misli da su isključivo želudačne. O toj vezi pisali smo u tekstu refluks koji ne prolazi ni uz lekove.

Zašto masaža daje samo kratkotrajno olakšanje

Masaža smanjuje tonus mišića i privremeno prekida krug bola i napetosti. To je stvaran, merljiv efekat i nema razloga da se omalovažava.

Problem je što ne menja ono što napetost proizvodi — položaj glave, ukočen segment grudne kičme, rebro koje se ne pomera, rame koje ne daje pun opseg ili obrazac disanja. Mišić se posle nekoliko sati vrati u isti tonus jer i dalje obavlja isti prekovremeni posao.

Isto važi i za tvrde loptice i valjke. Korisni su kao dopuna, ali kada ih neko koristi svakodnevno mesecima, to je znak da uzrok nije nađen. Više o mehanizmu okidačkih tačaka u tekstu miofascijalni bolni sindrom i okidačke tačke.

Kada bol između lopatica nije iz leđa

Ovo je deo tela u kome se bol iz unutrašnjih organa relativno često oseća kao bol u leđima, pa je opreznost obavezna pre bilo kakve terapije.

Znaci koji traže lekarsku procenu, a ne terapiju: bol u sredini leđa ili između lopatica koji se javlja pri naporu a prestaje na odmoru, ili je praćen pritiskom u grudima, nedostatkom vazduha, znojenjem i mučninom; iznenadan, veoma jak bol koji je počeo naglo, kao cepanje; bol praćen povišenom temperaturom, kašljem ili otežanim disanjem; bol pod desnim rebarnim lukom koji se širi u desnu lopaticu posle masnog obroka; pojava osipa sa mehurićima duž jednog rebra; bol posle pada ili udesa, naročito kod osobe sa osteoporozom; bol koji ne popušta ni u jednom položaju i budi iz sna; i bol uz neobjašnjen gubitak težine ili poznatu malignu bolest.

Ovo nije razlog za paniku — velika većina bolova između lopatica jeste mišićno-koštanog porekla. Ali je razlog da se pomenuti obrasci prvo isključe.

Šta pokazuje snimak

Kod bola u sredini leđa snimak najčešće pokaže degenerativne promene koje su za tu dob očekivane i koje kod velikog broja ljudi bez ikakvog bola izgledaju isto. Ono što snimak ne prikazuje jeste da li se pojedini segment i rebro uopšte pomeraju.

Zbog toga uredan ili „uobičajen za godine” nalaz ne isključuje mehanički uzrok. O tome detaljnije u tekstu šta znači spondiloza.

Šta pomaže

Kod mehaničkog bola u sredini leđa pristup ide u tri pravca istovremeno. Prvo se vraća pokretljivost segmentima grudne kičme i rebrima koji su je izgubili. Drugo se rasterećuje ono što je preuzimalo njihov posao — vrat, ramena i mesta gde se fascija zgusnula. Treće se menja ono što je problem proizvelo, a to je najčešće položaj u radu i obrazac disanja.

Preskakanje trećeg koraka je razlog zbog kog se tegoba vraća. Prva dva daju olakšanje, treći ga zadržava.

Više o pristupu na stranicama miofascijalni sindrom, kifoza i fascija.