Pijem kolagen za kolena — da li to išta radi?

Koleno boli na stepenicama, ujutru je ukočeno, a na snimku piše artroza. Komšinica pije goveđi želatin sa jogurtom i kaže da joj je lakše. U apoteci je čitava polica: kolagen u kesicama, ampulama i tabletama, glukozamin, hondroitin, hijaluronska kiselina.

Pitanje je jednostavno — da li to išta radi — a odgovor nije isti za sve što stoji na toj polici.

Ovaj tekst prolazi kroz ono što su studije našle za svaki od tih proizvoda, šta hrskavica zapravo voli, i kako da sami procenite da li ima smisla da nastavite.

Kolagen, želatin i koštana supa — u čemu je razlika

Kolagen je glavni protein vezivnog tkiva: hrskavice, tetiva, ligamenata, kostiju i kože.

Želatin je kolagen koji je kuvanjem delimično razložen. Hidrolizovani kolagen, koji se na pakovanju zove i kolagen peptidi, razložen je još više, pa se rastvara i u hladnoj vodi. Građa je u suštini ista, razlikuje se samo veličina delića.

Sasvim drugačiji proizvod je nedenaturisani kolagen tipa II, na pakovanju obično označen kao „UC-II”. Uzima se u dozi od svega četrdesetak miligrama i pretpostavlja se da ne deluje kao građevinski materijal, nego preko imunog sistema u crevima. Zato se ne može porediti sa kesicom kolagen praha od nekoliko grama.

Jedna stvar važi za sve: pojeden kolagen ne stiže do kolena kao gotov kolagen. U crevima se razloži na aminokiseline i sitne delove, i od njih telo gradi ono što mu treba, tamo gde mu treba. Ideja „jedem hrskavicu, dobijam hrskavicu” zato nije tačna. To ipak ne znači da kolagen nema nikakav efekat — za to su potrebne studije.

Šta studije kažu o kolagenu

Kolagen je prošao bolje nego što mu priznaju skeptici.

Najveća zbirna analiza, objavljena 2024. godine, obuhvatila je 35 randomizovanih studija sa 3.165 ljudi sa artrozom. Kolagen je u proseku doneo malo do umereno smanjenje bola i nešto bolju pokretljivost u odnosu na placebo, tabletu bez aktivne supstance, i nije izazivao više neželjenih efekata.

Ranija analiza iz 2019. dala je sličnu, ali mešovitiju sliku: ukupan skor tegoba i ukočenost su se popravili, dok se bol na jednoj skali popravio, a na drugoj nije.

Ograničenja treba reći jednako glasno. Studije se međusobno jako razlikuju po vrsti kolagena, dozi i trajanju. Mnoge su male, a deo finansiraju proizvođači. I nijedna nije pokazala da kolagen vraća istrošenu hrskavicu — merena je jačina tegoba, ne izgled zgloba.

Pošten zaključak: kolagen može da donese skromno olakšanje, više nego što kažu oni koji ga odbacuju i mnogo manje nego što obećavaju reklame. Studije su najčešće trajale tri do šest meseci.

Goveđi želatin i koštana supa

Recept se prenosi od usta do usta: kašika goveđeg želatina u jogurtu ili soku, svako jutro.

Za kuhinjski želatin nema ozbiljnih studija na kolenima. Pošto je hidrolizovani kolagen samo dalje razložen želatin, razumno je očekivati sličan, skroman efekat — ali to je zaključak po analogiji, a ne rezultat istraživanja.

Koštana supa je proverena u laboratoriji. Analiza iz 2019. pokazala je da supa po standardnom receptu ima znatno manje aminokiselina od kojih se gradi kolagen nego doze korišćene u istraživanjima, i da se sadržaj jako razlikuje od recepta do recepta. Supa je dobra hrana, ali nije pouzdan izvor kolagena.

Glukozamin i hondroitin

Ovde je slika jasnija, i nije povoljna.

Najveća nezavisna studija, američka GAIT iz 2006. godine, pratila je 1.583 čoveka sa bolom u kolenu tokom šest meseci. Ni glukozamin, ni hondroitin, ni njihova kombinacija nisu bili značajno bolji od placeba. Lek protiv bolova koji je služio za poređenje jeste bio bolji.

U podgrupi sa jakim bolom kombinacija je izgledala bolje od placeba. To je, međutim, bila dodatna analiza, a takvi nalazi traže potvrdu pre nego što se na njih osloni.

Najpoučniji broj iz te studije nije o glukozaminu. U grupi koja je šest meseci pila placebo, 60 odsto ljudi imalo je bar petinu manje bola nego na početku. Bol u kolenu se menja i bez ikakve tablete — i baš zato „meni je pomoglo” ne može da zameni poređenje sa placebom.

Američko reumatološko udruženje u smernicama iz 2019. izričito ne preporučuje glukozamin kod artroze kolena, kuka i šake, a hondroitin kod artroze kolena i kuka. Kao jedan od razloga navodi da studije koje finansiraju proizvođači redovno pokazuju bolje rezultate od onih koje su finansirane nezavisno.

Glukozamin može da pojača dejstvo leka protiv zgrušavanja krvi varfarina. Uz takve lekove uzima se samo posle razgovora sa lekarom.

Hijaluronska kiselina — kapsule i injekcija nisu isto

Hijaluronska kiselina u kapsulama i ona koja se ubrizgava u zglob imaju isto ime, ali nisu ista terapija. Za injekciju u koleno postoje studije i ona je deo smernica, a o njoj odlučuje ortoped ili fizijatar. Za kapsule dokazi su oskudni.

Šta hrskavica zaista voli: pokret

Hrskavica nema svoje krvne sudove. Hrani se tako što se pri svakom koraku stisne i opusti, kao sunđer koji upija tečnost iz zgloba. Pokret je, doslovno, njena ishrana.

Zato obe velike smernice — međunarodna OARSI iz 2019. i američka iz iste godine — kao osnovu lečenja artroze kolena navode isto: razumevanje stanja, redovno vežbanje i, kod ljudi sa viškom kilograma, smanjenje telesne težine. Nijedna od njih ne preporučuje suplemente za zglobove.

Kokranov pregled iz 2024. godine, sa 139 studija i 12.468 ljudi, pokazao je da vežbanje verovatno poboljšava funkciju kolena i nešto smanjuje bol.

Kilogrami imaju svoju računicu. U američkoj studiji na starijim ljudima sa artrozom kolena svaki izgubljen kilogram smanjio je silu na koleno za oko četiri kilograma — pri svakom koraku. Uz nekoliko hiljada koraka dnevno, to je razlika koju koleno oseti.

Više o tome zašto kretanje ne troši koleno dodatno i koje vežbe imaju smisla piše na stranici o artrozi kolena, a za kuk na stranici o artrozi kuka.

Šta ja preporučujem

Pacijentima sa bolom u kolenima i drugim zglobovima preporučujem kolagen. Razlog je ono što su pokazale studije: korist je skromna, ali stvarna, a neželjenih efekata nije bilo više nego uz placebo.

Smernice iz 2019. godine kolagen ne preporučuju, ali su napisane pre zbirne analize iz 2024. koja je sabrala 35 studija.

Kolagen uvek ide kao dodatak kretanju i vežbama, nikada umesto njih. On može da olakša, a ono što koleno zaista menja jeste pokret.

Kako da procenite da li ima smisla da nastavite

Bilo da kolagen uzimate po mojoj preporuci ili ste ga sami izabrali, dajte mu jasan rok — tri meseca, koliko su trajale studije.

Pre početka zapišite dve stvari: koliko vas koleno boli na skali od nula do deset, i šta tačno ne možete ili teško radite — stepenice, čučanj, šetnju od pola sata. Posle tri meseca uporedite. Sećanje na to kako je bilo pre tri meseca vara, a zapis ne.

Ako razlike nema, nema ni razloga da nastavljate. Ako vam je bolje i lekar kaže da je bezbedno za vas, nema razloga da prestajete.

Kada koleno treba lekaru

Koleno je otečeno, toplo i crveno, naročito uz temperaturu — to se ne leči suplementom ni terapijom, nego se odmah proverava.

Koleno se zaključava ili popušta, ili je bol počeo posle uganuća ili udarca, uz otok koji se pojavio u roku od nekoliko sati.

Bol koji budi noću i ne popušta ni u jednom položaju, ili jutarnja ukočenost zglobova koja traje duže od pola sata, naročito ako zahvata i šake — tada treba isključiti upalnu bolest. Više u tekstu kada bol u zglobovima nije mehanički.

Šta se radi kod mene

Koleno se ne gleda samo na snimku, nego u pokretu: kako hodate, kako silazite niz stepenice, kako čučnete, šta pri tome rade kuk i stopalo. Bol na stepenicama često ima uzrok i van samog zgloba — o tome više u tekstu boli me koleno pri silasku niz stepenice.

Rad ide na pokretljivost zgloba i mekih tkiva oko njega, uz nekoliko vežbi za kuću koje koleno opterećuju postepeno, a ne štede ga.

Kod mene je merilo prvi dolazak i sedmi dan. Najveća razlika se traži posle prve terapije, a za nedelju dana mora biti bolje nego pre nje. Ako posle prve terapije i narednih pet-šest dana nema nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje.

Izvori

Zbirna analiza 35 studija o kolagenu: Liang i saradnici, Osteoarthritis and Cartilage, 2024. Ranija analiza o kolagenu: García-Coronado i saradnici, International Orthopaedics, 2019. Koštana supa: Alcock, Shaw i Burke, International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 2019. Studija GAIT: Clegg i saradnici, New England Journal of Medicine, 2006. Smernice Američkog reumatološkog udruženja: Kolasinski i saradnici, Arthritis & Rheumatology, 2020. Smernice OARSI: Bannuru i saradnici, Osteoarthritis and Cartilage, 2019. Vežbanje kod artroze kolena: Lawford i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024. Kilogrami i sila na koleno: Messier i saradnici, Arthritis & Rheumatism, 2005.