Šta lečimo
Vrtoglavica iz vrata (cervikogena vrtoglavica)
Lečenje cervikogene vrtoglavice — vrtoglavice koja potiče iz poremećaja u gornjem delu vrata, često povezane sa migrenom.
Sadržaj pregledao: Dragan Mitrović — osteopata, fizioterapeut i Amatsu terapeut
Poslednji pregled sadržaja:
Gornji deo vrata je izuzetno bogat receptorima koji mozgu javljaju gde se glava nalazi u prostoru. Kada je taj region u disfunkciji, ta informacija se razilazi sa onim što javljaju oči i unutrašnje uvo, a rezultat je osećaj nestabilnosti, ljuljanja ili vrtoglavice. To stanje se zove cervikogena vrtoglavica. Važno je odmah reći i ono što se na sajtovima o ovoj temi retko piše: cervikogena vrtoglavica je dijagnoza isključivanja — postavlja se tek kada se isključe češći i ozbiljniji uzroci, jer ne postoji nijedan test koji je sam po sebi potvrđuje.
Vrtoglavica nije jedna bolest
Vrtoglavica je simptom, ne dijagnoza, i ima mnogo mogućih izvora. Najčešći pojedinačni uzrok je benigni paroksizmalni pozicioni vertigo (BPPV) — kratkotrajni, silovit vrtlog koji se javlja pri okretanju u krevetu ili zabacivanju glave, i koji se leči repozicionim manevrima, ne radom na vratu. Tu su i vestibularni neuritis, Menijerova bolest, vestibularna migrena, pad pritiska pri naglom ustajanju, poremećaji srčanog ritma, anemija, dehidratacija i neželjena dejstva lekova. Svaki od njih traži svoj put lečenja.
Niste sigurni da li je ovo vaš slučaj? Pozovite 060 330 00 28 ili pišite na WhatsApp — konsultacija do 10 minuta je besplatna i bez obaveze.
Kako se prepoznaje da dolazi iz vrata
Zato prvi korak kod nas nije terapija, nego razlikovanje. Cervikogena vrtoglavica ima prepoznatljiv obrazac: javlja se uz bol ili ukočenost vrata, provocira je pokret ili duže držanje glave u jednom položaju (rad za računarom, gledanje naviše), traje minutima do satima i tipično je opisana kao nestabilnost i „ljuljanje” pre nego kao pravi vrtlog. Ako se, nasuprot tome, vrtoglavica javlja u kratkim silovitim napadima vezanim za promenu položaja glave u krevetu, ili je praćena zujanjem i gubitkom sluha, to govori protiv vrata kao uzroka i za uputstvo ka otorinolaringologu ili neurologu.
Bezbednosna provera pre rada na vratu
Pre bilo kakvog rada na gornjem delu vrata radi se i bezbednosna provera. Vrtoglavica je najčešća tegoba kod poremećaja protoka kroz vertebrobazilarni sliv, pa se traže znaci koji se u struci pamte kao „pet D i tri N”: vrtoglavica, dvoslike, otežan govor, otežano gutanje, iznenadni padovi bez gubitka svesti, uz nistagmus, mučninu i utrnulost lica ili ekstremiteta. Prisustvo bilo kog od njih znači da se ne radi manuelna terapija vrata, već se pacijent upućuje lekaru — to nije formalnost, nego uslov da rad bude bezbedan.
Kako se leči
Kada je vrat potvrđen kao izvor, terapija se fokusira na vraćanje normalnog pokreta i smanjenje napetosti u gornjim vratnim segmentima i pripojima na bazi lobanje, čime se ispravlja pogrešna senzorna informacija koja održava osećaj nestabilnosti. Radi se nežnim tehnikama mobilizacije i oslobađanja mekog tkiva, bez naglih pokreta velike brzine na vratu. Uz to idu i vežbe okulomotorne kontrole i vežbe za osećaj položaja vrata, jer se dugotrajno poboljšanje retko postiže samo pasivnim radom.
Veza sa migrenom i trzajnom povredom
Cervikogena vrtoglavica se često javlja uz iste mehanizme koji stoje iza migrene i cervikogene glavobolje, a nezanemarljiv broj slučajeva nastaje posle trzajne povrede vrata — kod takvih pacijenata vrtoglavica ume da se pojavi tek nedeljama posle same nezgode, kada se ostali simptomi već povukli.
Uobičajeni simptomi
- — Osećaj nestabilnosti ili „ljuljanja” pre nego pravi vrtlog
- — Vrtoglavica koja se javlja uz bol ili ukočenost vrata
- — Pogoršanje pri pokretu glave ili dužem držanju glave u jednom položaju
- — Poremećaj ravnoteže pri hodu
- — Vrtoglavica koja prati migrenu ili glavobolju iz potiljka
Najčešći uzroci
- — Disfunkcija zglobova i mišića gornjeg dela vrata
- — Trzajna povreda vrata (whiplash), ponekad sa odloženim javljanjem
- — Dugotrajno loše držanje glave i vrata (rad za računarom, telefon)
- — Degenerativne promene vratne kičme
- — Fascijalna napetost u prelazu vrata i baze lobanje
Kada odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć
- — Dvoslike, otežan govor ili otežano gutanje uz vrtoglavicu
- — Slabost, utrnulost ili pad lica na jednu stranu
- — Iznenadni pad bez gubitka svesti (drop-atak)
- — Nagla, najjača vrtoglavica u životu, praćena jakom glavoboljom
- — Vrtoglavica uz gubitak sluha ili zujanje u jednom uvu
- — Nesigurnost pri hodu koja se naglo pogoršava
Ovi znaci zahtevaju hitan pregled lekara ili odlazak u hitnu službu, ne manuelnu terapiju.
Najčešća pitanja
Kako da znam da li mi vrtoglavica dolazi iz vrata ili iz uva?
Gruba orijentacija: ako je vrtoglavica kratka i silovita, izazvana okretanjem u krevetu ili zabacivanjem glave, verovatnije je iz uva (najčešće BPPV). Ako je duža, opisana kao nestabilnost i „ljuljanje”, javlja se uz bol ili ukočenost vrata i pogoršava se pri radu za računarom, vrat je verovatniji izvor. To je ipak samo orijentacija — razlikovanje se radi pregledom, a ne po opisu.
Da li je bezbedno raditi na vratu ako imam vrtoglavicu?
Uz prethodnu proveru, jeste. Pre rada se traže znaci poremećaja protoka kroz vertebrobazilarni sliv (dvoslike, otežan govor ili gutanje, iznenadni padovi, utrnulost lica). Ako je bilo koji od njih prisutan, terapija se ne radi nego se upućujete lekaru. Kada je provera uredna, koristimo nežne tehnike mobilizacije, bez naglih pokreta velike brzine na vratu.
Da li mi treba pregled neurologa ili ORL specijaliste pre dolaska?
Nije uvek obavezan, ali je koristan — naročito ako vrtoglavica traje duže, javlja se uz gubitak sluha ili zujanje, ili ako je bilo padova. Ako ste već bili kod specijaliste, ponesite nalaz. Ako procenimo da slika ne odgovara vratu kao uzroku, uputićemo vas dalje umesto da započinjemo terapiju.
Koliko terapija je obično potrebno?
Kada je vrat stvarno izvor problema, promena se najčešće oseti u prvih nekoliko tretmana. Ako posle toga nema nikakvog pomaka, to je samo po sebi važna informacija — znak da uzrok treba tražiti drugde, i tada vas upućujemo na dodatnu dijagnostiku umesto da nastavljamo niz tretmana.
Može li vrtoglavica da se javi tek nedeljama posle saobraćajne nezgode?
Može, i to nije retko kod trzajne povrede vrata. Bol i ukočenost se povuku prvi, a osećaj nestabilnosti ume da se zadrži ili pojavi kasnije, kada se pacijent vrati uobičajenim aktivnostima i dužem radu za računarom.
Izvori
- Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) — Bhattacharyya N i sar., Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017;156(3S):S1–S47
Stranica se oslanja na navedene stručne izvore. Oni se odnose na stanje uopšte i ne zamenjuju procenu vašeg konkretnog slučaja.
Naišli ste na nepoznat pojam? Rečnik pojmova →
Kako ovo lečimo
- Osteopatija
Rad na zglobovima, mekim tkivima i pokretljivosti — noseća metoda.
- Amatsu
Japanska prirodna medicina; blag rad na obrascima držanja.
- Neurokinetička terapija
Testiranje mišićnih obrazaca — zašto bol nije tamo gde se oseća.
- IASTM
Rad instrumentima na fasciji, mišićima i tetivama.
- Fizioterapija i kineziterapija
Vežbe i opterećenje koje održavaju rezultat između terapija.
Metode se ne biraju jedna umesto druge — kombinuju se u jedan pristup prema nalazu na pregledu.
Niste sigurni da je ovo vaša tegoba?
Okrenite model tela i dodirnite mesto gde osećate bol — dobićete spisak stanja koja se na tom mestu najčešće javljaju, sa objašnjenjem po čemu se razlikuju. Besplatno je i ništa se ne čuva.
Otvorite „Gde vas boli?” →Srodna stanja
Saveti sa bloga
- Vrtoglavica koja nije iz uva — kad je uzrok u vratu
Vrtoglavica se automatski povezuje sa problemom unutrašnjeg uva, ali kod dela pacijenata pravi uzrok je u gornjem delu vrata. Evo kako da prepoznate razliku.
- Kako da prepoznate koju glavobolju zapravo imate
Nije svaka glavobolja ista, a lek koji pomaže kod jedne ne radi kod druge. Prepoznajte svoju vrstu po mestu bola, trajanju i onome što ga pokreće.
- Zašto vrat utiče na ravnotežu — mišići koji su senzori, a ne motori
Duboki mišići u dnu lobanje imaju gustu senzorsku opremu, a glavu gotovo ne pokreću. To objašnjava vezu vrata sa vrtoglavicom i osećajem nestabilnosti.