Kiropraktika kod diskus hernije — sme li se kičma nameštati?

Kada magnetna pokaže herniju diska, jedno od prvih pitanja je da li sme kod kiropraktičara ili osteopate — i da li nameštanje može da pogorša stvar. Strah je logičan: disk je „ispao”, a neko bi sada da pomera kičmu.

Kod većine ljudi odgovor je: sme, ako se prvo pregleda i ako se tehnika bira prema nalazu. Evo šta o tome kažu istraživanja i kada se umesto terapije ide lekaru.

Šta je hernija, a šta nije

Kod hernije deo mekog jezgra diska izboči ili probije spoljni prsten i može da pritisne ili nadraži nervni koren. Odatle bol koji ide niz nogu, trnci ili utrnulost.

Disk nije kost koja je iskočila i ne vraća se na mesto jednim pokretom. Terapijom se menjaju pokretljivost segmenata, napetost oko nerva i opterećenje koje ga nadražuje.

Dobra vest je da se hernija često povuče sama. Pregled studija iz 2015. godine, koje su pacijente lečene bez operacije pratile ponovljenim snimanjem, pokazao je da se izdvojeni deo diska smanjio kod 96 odsto ljudi, velika hernija (ekstruzija) kod 70, protruzija kod 41, a ispupčenje diska kod 13 odsto. Zato je cilj terapije da se prođe kroz bolan period i vrati normalno kretanje dok telo radi svoje.

Šta kažu studije

U italijanskoj studiji iz 2006. godine 102 pacijenta sa naglim bolom u krstima i išijasom zbog protruzije diska dobijala su ili pravu ili lažnu manipulaciju, pet dana nedeljno, do 20 tretmana. Ni pacijenti ni ocenjivači nisu znali ko je šta dobio, a manipulacije su radili iskusni kiropraktičari. Na kraju je bez bola u krstima bilo 28 odsto pacijenata sa pravom manipulacijom, naspram 6 odsto u grupi sa lažnom.

U kanadskoj studiji iz 2010. godine 40 pacijenata sa išijasom od hernije, kojima tri meseca drugo lečenje nije pomoglo, dobilo je ili operaciju ili manipulaciju kičme. Posle godinu dana razlike među grupama nije bilo. Kod 60 odsto pacijenata manipulacija je donela istu korist kao operacija, a oni kojima nije pomogla, pa su operisani, oporavili su se jednako dobro kao oni operisani odmah.

Sistematski pregled iz 2011. godine ocenio je da postoje dokazi umerenog kvaliteta da manipulacija pomaže kod naglog išijasa, a slabiji kod dugotrajnog.

Britanske smernice za bol u krstima i išijas navode rad rukama kao opciju — ali samo uz vežbe, kao deo šireg programa. Tako i radim.

Da li je bezbedno

Sistematski pregled iz 2004. godine procenio je rizik da manipulacija pogorša herniju ili izazove sindrom konjskog repa na manje od jedan na 3,7 miliona. Blaga upala mišića i prolazno pojačanje bola dan-dva posle terapije su česti i prolaze sami. Više u tekstu da li je nameštanje kičme opasno.

Kada se ne radi, nego se ide lekaru

Gubitak kontrole nad mokraćom ili stolicom, utrnulost u predelu sedla ili slabost obe noge — to je sindrom konjskog repa i ide se odmah u urgentni centar.

Slabost stopala koja se pogoršava iz dana u dan — na primer, stopalo počinje da „lupa” o pod pri hodu. Traži hitnu procenu neurologa ili neurohirurga.

Bol koji ne popušta ni u jednom položaju i budi noću, naročito uz povišenu temperaturu ili gubitak težine.

Kako radim kod diskus hernije

Prvo pregled: gde bol ide, koji položaji ga pojačavaju, a koji ga povlače iz noge ka krstima, i kakvi su snaga, osećaj i refleksi u nozi. Ako se bol pri nekom pokretu povlači iz noge ka leđima, to je dobar znak, i taj pokret postaje deo vežbi.

Kod sveže hernije sa jakim bolom u nozi radi se blago — položaji koji rasterećuju nerv, pokretanje susednih segmenata, rad na mišićima karlice i kuka. Brz impuls se radi samo kada ga nalaz opravda.

Radim u ordinacijama u Beogradu, na Zvezdari, i u Kragujevcu. Za one koji dolaze iz drugih gradova prvi dolazak obuhvata i pregled i terapiju, a vežbe se između dolazaka nastavljaju kod kuće.

Kod mene je merilo prvi dolazak i sedmi dan. Najveća razlika se traži posle prve terapije, a za nedelju dana mora biti bolje nego pre nje. Ako posle prve terapije i narednih pet-šest dana nema nikakve razlike, drugi termin se ne zakazuje — to je znak da uzrok treba tražiti na drugom mestu.

Više o samom stanju na stranici diskus hernija, o tome šta usporava oporavak u tekstu greške koje usporavaju oporavak, a o lekovima, blokadi i operaciji u tekstu tablete, injekcije, blokada ili operacija. Kako radim uopšte i zašto svoj rad zovem osteopatijom — na stranici kiropraktičar ili osteopata.

Izvori

Povlačenje hernije bez operacije: Chiu i saradnici, Clinical Rehabilitation, 2015. Prava i lažna manipulacija kod išijasa: Santilli, Beghi i Finucci, The Spine Journal, 2006. Manipulacija ili operacija: McMorland i saradnici, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 2010. Pregled dokaza kod radikulopatije: Leininger i saradnici, Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2011. Bezbednost kod hernije: Oliphant, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 2004. Britanske smernice: NICE NG59, 2016.