Kada manuelna terapija na vratu nije bezbedna

Manuelni rad na vratu je kod velikog broja ljudi bezbedan i koristan. Ali vrat nije isto što i ostatak kičme — kroz njegove pršljenove prolaze arterije koje hrane zadnji deo mozga, i to je razlog zbog kojeg se pre bilo kakvog naglog zahvata na vratu mora proveriti nekoliko stvari. Ovaj tekst je o tim proverama, i o tome zašto ih nijedan pošten terapeut ne preskače.

Šta kaže dosadašnje istraživanje

O vezi između naglog nameštanja vrata i disekcije arterije — pucanja unutrašnjeg sloja krvnog suda, koje može dovesti do moždanog udara — pisalo se decenijama, i vredi biti precizan, jer se na tu temu preteruje u oba smera.

Novije analize prijavljenih slučajeva pokazuju da kod zdravog vrata uzročna veza uglavnom nije potvrđena. Deo prividne povezanosti objašnjava se time što disekcija koja je već u toku sama izaziva bol u vratu i glavobolju — pa čovek ode terapeutu upravo zbog tegobe koja je već posledica problema u krvnom sudu. Zbog toga se slična povezanost nalazi i sa odlascima lekaru opšte prakse, ne samo terapeutu.

Ali postoji i drugi deo nalaza, i on je ovde bitniji: nagli zahvat na vratu jeste bio uzrok tamo gde je postojala prethodna patologija vratne kičme, kod koje manipulacija nije ni smela da se izvede. Zaključak struke je zato jasan i ne odnosi se na to da li je metoda dobra ili loša, nego na to šta se mora uraditi pre nje — isključiti postojeću patologiju pre manipulacije.

Prevedeno na jezik pacijenta: rizik ne dolazi od toga što se radi na vratu, nego od toga što se na vratu radi bez provere.

Simptomi koji znače da se vrat ne sme dirati

Postoji skup znakova koji ukazuju na slab protok kroz arterije koje hrane zadnji deo mozga. U struci se pamte kao pet znakova na slovo D i tri na slovo N, i ako se javljaju, manuelni rad na vratu ne dolazi u obzir dok se stanje ne razjasni kod lekara.

Vrtoglavica koja se javlja pri određenom položaju glave, naročito pri zabacivanju unazad ili okretanju u stranu. Duple slike ili poremećaj vida. Otežan govor. Otežano gutanje. Iznenadni padovi bez gubitka svesti, kada noge jednostavno popuste.

Uz njih idu i tri znaka na N: nevoljno poigravanje očiju, mučnina sa povraćanjem, i utrnulost lica ili jedne strane tela.

Poseban oprez traži i glavobolja ili bol u vratu koji su naglo počeli i po karakteru su drugačiji od svega što je osoba ranije osećala — pogotovo posle naglog trzaja, sportske povrede ili saobraćajne nezgode. To je situacija za hitnu lekarsku procenu, ne za terapiju.

Stanja kod kojih nagli zahvati otpadaju

Osteoporoza i sumnja na kompresivni prelom pršljena. Reumatoidni artritis, koji može oslabiti veze u gornjem delu vrata. Skorašnja trauma vrata. Terapija lekovima za razređivanje krvi. Poznata bolest krvnih sudova. Tumorska bolest u istoriji. Znaci pritiska na kičmenu moždinu — nespretnost šaka, otežano zakopčavanje dugmadi, nesiguran hod, promene u kontroli bešike.

Kod svih ovih stanja to ne znači da se ne može ništa raditi. Znači da se ne mogu raditi nagli zahvati velike sile, a da blage tehnike, rad na mekom tkivu i vežbe najčešće ostaju na raspolaganju.

Zašto „pucanje” nije merilo uspeha

Zvuk pri nameštanju zgloba potiče od promene pritiska u zglobnoj tečnosti i sam po sebi ne govori ništa o tome da li je nešto „namešteno” niti da li je terapija uspela. Pacijenti ga često doživljavaju kao dokaz da je posao obavljen, pa i traže da se ponovi.

To očekivanje je opasno upravo zato što stvara pritisak na terapeuta da izvede nagli zahvat i tamo gde ne treba. U mom radu težište je na blagim tehnikama — Amatsu i osteopatski rad na mekom tkivu — a nagli zahvati se koriste retko, ciljano i tek posle procene, ne kao rutina na svakom dolasku.

Šta treba da se desi pre nego što vas neko dodirne

Razgovor o tome kako je tegoba počela, šta je pogoršava, koje lekove pijete i da li ste imali povrede. Pregled pokretljivosti i neurološka provera ako simptomi to traže. Jasno objašnjenje šta se planira i zašto. I spremnost da vas pošalje dalje ako nalaz to zahteva.

Ako ovo izostane, a neko odmah pređe na nameštanje vrata — to je razlog da ustanete sa stola. Više o tome kako se proveravaju kvalifikacije terapeuta u tekstu o titulama i kvalifikacijama, a o samim tegobama vrata na stranici cervikalni sindrom i cervikogena vrtoglavica.