Lek za vrtoglavicu: Betaserc, Cavinton, Sermion — šta kažu studije

Vrti vam se, a sa pregleda ste izašli sa receptom. Najčešće za Betaserc, ponekad za Cavinton ili Sermion „za cirkulaciju“, a nekad i za Stugeron. Ljudi onda traže koji je od njih bolji.

Pravo pitanje je drugačije: koja je vrsta vrtoglavice. Od nje zavisi da li lek uopšte ima smisla. Ovaj tekst prenosi šta su studije izmerile za svaki od tih lekova. Ne propisujem lekove i ovde nema doza. Lek propisuje i ukida lekar.

Kada se ne čeka

Vrtoglavica koja počne naglo, uz dvoslike, otežan govor, krivljenje lica, slabost ili utrnulost jedne strane tela, nemogućnost da stojite ili hodate ili najjaču glavobolju u životu, traži hitnu pomoć na broj 194. To mogu biti znaci moždanog udara, i tu se ne čeka da lek proradi.

Prvo: koja je vrtoglavica

Najčešći uzrok su kristali u uhu, stručno benigni paroksizmalni pozicioni vertigo. Okretanje se javi pri promeni položaja glave, na primer kad legnete, okrenete se u krevetu ili pogledate gore, i traje kraće od minuta. Menijerova bolest daje napade od više sati, uz zujanje, punoću u uhu i pad sluha. Zapaljenje nerva za ravnotežu daje jaku vrtoglavicu koja traje danima. Pad pritiska pri ustajanju i vrat su još dva česta izvora. Kako se razlikuju, piše na stranici vrtoglavica i u tekstu vrti mi se kad ustanem iz kreveta.

Kristali u uhu: leči manevar, ne tableta

Kod kristala u uhu postoji lečenje koje radi bolje od bilo kog leka: manevar kojim se glava vodi kroz niz položaja, pa se kristali vrate tamo gde ne smetaju. U Cochrane pregledu iz 2014. vrtoglavica je posle Epleyjevog manevra potpuno prošla kod 56 % ljudi, a posle lažnog manevra ili bez lečenja kod 21 %.

Američke smernice iz 2017. kao jedan od glavnih ciljeva navode da se smanji nepotrebno davanje lekova za smirivanje ravnoteže kod kristala u uhu, a da se češće radi manevar. Ti lekovi mogu da ublaže mučninu, ali kristale ne vraćaju. O tome više na stranici kristali u uhu.

Betaserc (betahistin)

Betahistin se kod vrtoglavice propisuje često. Cochrane pregled iz 2016. obuhvatio je 17 studija sa 1.025 učesnika sa raznim vrstama vrtoglavice. U grupi koja je pila lek nešto više ljudi je prijavilo da im je bolje, ali je kvalitet dokaza nizak, studije su trajale najviše tri meseca, a većina je imala ozbiljne slabosti.

Kod Menijerove bolesti, za koju se betahistin najčešće daje, najstrožu proveru donela je nemačka studija BEMED, objavljena 2016. u časopisu BMJ. Posle devet meseci broj napada se nije razlikovao između niske doze, visoke doze i placeba. Napadi su se smanjili u svim grupama, i uz placebo, što pokazuje koliko se ova bolest menja sama od sebe. Novi Cochrane pregled iz 2023. o lekovima za Menijerovu bolest za betahistin nalazi dokaze niske ili vrlo niske pouzdanosti, iz kojih se ne može izvući jasan zaključak.

Lek se uglavnom dobro podnosi. Ako ga pijete, pitajte lekara koliko dugo i po čemu ćete znati da radi.

Cavinton (vinpocetin)

Vinpocetin je u nekim zemljama lek na recept, a u drugim dodatak ishrani. Propisuje se za „cirkulaciju mozga“, kod vrtoglavice, zujanja u ušima i zaboravnosti. Kvalitetnih studija kod vrtoglavice nema. Cochrane pregled iz 2003. našao je samo tri studije kod demencije, sve iz vremena pre 1990, i zaključio da dokazi ne podržavaju upotrebu u lečenju.

Američka agencija za lekove upozorila je 2019. da vinpocetin ne uzimaju trudnice i žene koje mogu da zatrudne, jer je u studiji na životinjama smanjivao težinu ploda i povećavao rizik od pobačaja.

Sermion (nicergolin)

Nicergolin pripada derivatima ergota. Evropska agencija za lekove je 2013. pregledala tu grupu zbog rizika od fibroze, stvaranja ožiljnog tkiva u plućima, srcu ili trbuhu, i ergotizma, teškog suženja krvnih sudova. Zaključila je da se ovi lekovi više ne koriste za tegobe sa cirkulacijom, za probleme sa pamćenjem i čulima kod starijih, ni za sprečavanje migrene, jer rizik nadmašuje korist. Evropska komisija je odluku potvrdila iste godine.

Za šta je lek odobren u Srbiji piše u uputstvu iz kutije. Ako ga pijete, ne prekidajte ga sami, ali na sledećem pregledu pitajte lekara da li je i dalje potreban.

Stugeron (cinarizin)

Cinarizin smiruje osećaj okretanja i mučninu, pa može da pomogne kratko, dok traje napad. Dugo uzimanje kod starijih nosi rizik. U tajvanskoj studiji sa 9.830 ljudi parkinsonizam, usporenost i drhtanje kao kod Parkinsonove bolesti, dobilo je 2,9 % ljudi koji su uzimali cinarizin ili srodni flunarizin, prema 0,5 % u grupi bez tih lekova. Zato je ovo lek za kratko, a ne za mesece.

Kada je kriv vrat

Kod dela ljudi vrtoglavica ide zajedno sa ukočenim i bolnim vratom, a pojačava se pri pokretima glave. Za takvu vrtoglavicu nijedan od ovih lekova nije ispitivan, a poruke iz vrata o položaju glave igraju ulogu. O tome u tekstovima vrtoglavica koja nije iz uha i vrat i osećaj položaja. Tu je i moje mesto: vrat se radi rukama, a pre toga se proveri da uzrok nije u uhu ili krvnim sudovima.

Šta pitati lekara

Koja je vrsta moje vrtoglavice? Da li je urađen test za kristale u uhu? Koliko dugo da pijem lek i šta ako ne pomogne? Ako ste stariji ili pijete više lekova, pitajte i da li neki od njih sam izaziva vrtoglavicu.

Izvori

Epleyjev manevar: Hilton i Pinder, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. Smernice za kristale u uhu: Bhattacharyya i saradnici, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017. Betahistin kod vrtoglavice: Murdin i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. Studija BEMED: Adrion i saradnici, BMJ, 2016. Lekovi kod Menijerove bolesti: Webster i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023. Vinpocetin: Szatmári i Whitehouse, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003. Derivati ergota: Evropska agencija za lekove, 2013. Cinarizin, flunarizin i parkinsonizam: Lin i saradnici, European Journal of Clinical Pharmacology, 2017.