Na nalazu piše L4-L5 ili L5-S1 — šta znače ti brojevi

Nalaz magnetne staje na pola strane, a veći deo njega su oznake: L4-L5, L5-S1, ponekad C5-C6 ili C6-C7. Uz njih stoje reči protruzija, ekstruzija, kompresija korena. Pacijent izađe sa listom oznaka i bez jedne rečenice koja bi ih povezala sa onim što stvarno oseća — pa ih ukuca u pretraživač isto onako kako su napisane.

Ovaj tekst objašnjava šta te oznake označavaju, koji se nerv uz koji nivo pominje, i — što je jednako važno — zašto nivo sa snimka sam po sebi ne govori koliko će vas boleti.

Oznaka nije mesto bola nego sprat kičme

Slovo označava deo kičme: C je vratni deo, T grudni, L slabinski, S krsna kost. Broj je redni broj pršljena u tom delu, brojano odozgo. Kada u nalazu stoji L4-L5, reč je o disku koji leži između četvrtog i petog slabinskog pršljena — dakle disk se imenuje po dva pršljena koja ga okružuju.

Zbog toga oznaka govori gde je promena viđena na snimku, a ne gde bol počinje niti gde se najjače oseća. To su dva različita pitanja i ne moraju da imaju isti odgovor.

Zašto se skoro uvek pominju baš L4-L5 i L5-S1

Nije slučajno što se ta dva nivoa ponavljaju u nalazima — na njima nastaje velika većina hernija u slabinskom delu. Razlog je mehanički: donja dva nivoa nose najveći deo težine tela i na njima se odigra najveći deo pokreta pri saginjanju i uspravljanju.

Praktična posledica je da nalaz koji pominje baš te nivoe nije znak da je stanje neuobičajeno ili teže nego kod drugih — to je najčešće mesto, a ne izuzetak.

Koji se nerv pominje uz koji nivo

Kada disk pritisne nervni koren, tegobe idu putem tog nerva, pa se opisuju kao obrazac a ne kao jedna tačka. Uz nivo L4-L5 najčešće se pominje koren L5: bol koji se širi u zadnjicu, spoljašnju stranu buta i potkolenice i na gornju stranu stopala prema palcu, uz smanjen osećaj u toj zoni i slabost podizanja stopala i palca.

Uz nivo L5-S1 pominje se koren S1: bol niz zadnju stranu buta i potkolenice ka spoljašnjoj ili tabanskoj strani stopala, uz slabost odgurivanja na prste. Kod korena u visini L4 opisuje se slabost natkolenice i slabiji refleks kolena.

Ovo su obrasci koje lekar proverava pregledom — snagom, osećajem i refleksima — a ne test koji se radi sam nad sobom. Poklapanje obrasca sa nivoom sa snimka je jedan od podataka u proceni, ne i sama procena.

C5-C6 i C6-C7 — isto pitanje, samo u vratu

U vratnom delu se najčešće pominju koreni C7 i, nešto ređe, C6 — na njih otpada najveći deo tegoba koje potiču iz vrata. Pregledom se proverava snaga po grupama mišića — deltoid i biceps za C5, opružači ručnog zgloba za C6, triceps za C7 — i refleksi bicepsa, brahioradijalisa i tricepsa.

Tegobe se u vratu ređe zadržavaju u samom vratu: češće se šire u rame, nadlakticu i šaku, pa se dešava da pacijent traži uzrok u ramenu ili u šaci, dok nalaz govori o vratu. O tome smo pisali posebno na stranici o bolu u vratu.

Zašto nivo sa nalaza ne objašnjava jačinu bola

Ovo je deo koji najčešće izostane u razgovoru. Promene na diskovima nalaze se i kod ljudi koji nemaju nikakve tegobe, a ima i suprotnih slučajeva — jak bol uz nalaz koji izgleda blago. Zato nalaz ne treba čitati kao meru bola nego kao jedan sloj podatka koji se poredi sa pregledom.

O tom neskladu, i o tome šta on menja u pristupu, pisali smo detaljnije na stranici kad nalaz i bol ne idu zajedno. Ako vam je potrebno objašnjenje samih reči iz nalaza — protruzija, ekstruzija, diskopatija — one su razložene u rečniku nalaza.

Šta se terapijom menja, a šta ne

Pošteno je razdvojiti dve stvari. Oznaka nivoa se ne menja radom na telu — L5-S1 ostaje L5-S1, i nijedna manuelna tehnika ne vraća disk „na mesto“ kao što se ponekad govori. Ono što se menja jeste opterećenje koje taj nivo trpi: pokretljivost susednih segmenata, način na koji se karlica i kuk uključuju u pokret, i mišićna kontrola koja određuje koliko se sile prelije baš na taj disk.

Zato u proceni ne gledamo samo nivo sa snimka nego i sve iznad i ispod njega. Kako to izgleda u praksi opisano je na stranici o diskus herniji.

Kada se ne čeka ni nalaz ni termin

Postoje znaci kod kojih se ide odmah lekaru, bez obzira na to šta piše u nalazu: gubitak kontrole mokrenja ili stolice, utrnulost u predelu sedla — unutrašnje strane butina i međice — i naglo pogoršanje slabosti u obe noge. To su znaci koji traže hitnu procenu, ne terapiju.

Isto važi i za slabost koja se brzo pogoršava u jednoj nozi ili ruci: to je razlog za lekarsku procenu, a ne za čekanje da prođe samo.