Ozempic i Mounjaro kod bolesti štitne žlezde — Hašimoto, Euthyrox i rak štitne žlezde

Bolest štitne žlezde i višak kilograma često idu zajedno, naročito kod žena. Zato se uz lekove kao što su Ozempic, Wegovy i Mounjaro najčešće pitaju tri stvari: smem li ih uz Hašimoto, da li menjaju dejstvo levotiroksina (Euthyrox, Letrox) i da li povećavaju rizik od raka štitne žlezde.

Hašimoto i hipotireoza nisu zabrana

U zvaničnim evropskim uputstvima za Wegovy i Mounjaro jedina kontraindikacija je preosetljivost na lek. Hašimoto i lečena hipotireoza se tamo ne navode kao razlog da se lek ne uzima. Pregled iz 2025. godine o autoimunim bolestima štitne žlezde dodaje da posebnih studija ovih lekova kod Hašimota još nema, i da kod većeg mršavljenja dozu hormona štitne žlezde treba pažljivo pratiti.

Levotiroksin: zašto se prati TSH

Evropsko uputstvo za Wegovy, koje obuhvata i injekcije i tablete, navodi da je posle jedne doze levotiroksina ukupna izloženost tiroksinu bila veća za 33 posto, i preporučuje praćenje hormona štitne žlezde kada se semaglutid uzima uz levotiroksin. Uputstvo za Mounjaro navodi da lek usporava pražnjenje želuca i da može da promeni upijanje lekova koji se piju, najviše na početku terapije i posle povećanja doze.

I samo mršavljenje menja nalaze. Metaanaliza iz 2025. godine pokazala je da se posle gubitka kilograma TSH i FT3 snižavaju, a FT4 raste.

U praksi to može da izgleda ovako: opisan je slučaj pacijentkinje sa hipotireozom koja je bila dobro regulisana stabilnom dozom levotiroksina, a posle brzog mršavljenja uz semaglutid dobila je lupanje srca. Nalazi su pokazali previše hormona štitne žlezde, jer je stara doza za novu težinu postala prevelika. Posle smanjenja doze nalazi su se smirili.

Zato je razumno da se TSH proveri pre početka terapije i kontroliše tokom mršavljenja, a dozu levotiroksina menja samo lekar koji je propisuje. Ako se tokom terapije pojave lupanje srca ili nemir, javite se lekaru.

Rak štitne žlezde: šta znači upozorenje

Kod glodara su ovi lekovi izazvali tumore C-ćelija štitne žlezde: semaglutid kod pacova i miševa, tirzepatid kod pacova. Za semaglutid evropsko uputstvo ocenjuje da je značaj tog nalaza za ljude mali, ali ne može potpuno da se isključi, a za tirzepatid navodi da značaj za ljude nije poznat.

Američka agencija FDA je strožija. Uputstvo za Zepbound, američko ime za tirzepatid za mršavljenje, nosi upozorenje u okviru, a lek ne smeju da koriste osobe koje su same imale ili u porodici imaju medularni karcinom štitne žlezde, kao ni osobe sa sindromom MEN 2. Medularni karcinom nastaje iz C-ćelija i nije isto što i Hašimoto.

Studije na ljudima se ne slažu. Francuska studija iz 2023. godine, kod ljudi sa dijabetesom, našla je da je upotreba ovih lekova od jedne do tri godine povezana sa većim rizikom od raka štitne žlezde. Velika skandinavska studija iz 2024. godine, sa više od 145.000 korisnika, nije našla povećanje: rizik je bio praktično isti kao uz drugi lek za dijabetes.

Najnovija metaanaliza randomizovanih studija, iz 2026. godine, obuhvatila je 48 studija sa 94.245 učesnika. Zaključak je da ovi lekovi verovatno imaju malo ili nimalo uticaja na rizik od raka štitne žlezde, u rasponu od jednog slučaja manje do devet više na 10.000 lečenih. Autori napominju da studije nisu pravljene da prate rak i da su kratko trajale.

Kalcitonin i ultrazvuk

Uputstvo za Mounjaro navodi povećan kalcitonin u krvi kao čest nalaz u studijama za mršavljenje. U maloj studiji iz 2026. godine, sa 58 odraslih, kalcitonin je posle 12 nedelja tirzepatida blago porastao, ali je kod svih ostao u granicama normale, a na ultrazvuku nisu nađeni čvorovi. FDA navodi da je vrednost rutinskog merenja kalcitonina ili ultrazvuka tokom terapije za rano otkrivanje medularnog karcinoma nejasna, i da takvo praćenje može da dovede do nepotrebnih zahvata.

Ono što FDA savetuje jeste da se lekaru odmah javite ako primetite kvržicu na vratu, promuklost koja ne prolazi, otežano gutanje ili otežano disanje.

Šta da kažete lekaru pre početka

Recite da imate bolest štitne žlezde i koje lekove za nju pijete, da li je neko u porodici imao rak štitne žlezde, i da li ste ranije imali čvorove ili operaciju štitne žlezde. Kako se uopšte bira lek za mršavljenje, pročitajte u tekstu kako se bira lek za mršavljenje.

Ne propisujem lekove. Ono čime se bavim je ono što ostaje posle terapije: mišići, zglobovi i kretanje. O tome u tekstu zašto je trening snage deo lečenja.

Izvori

Wegovy i Mounjaro, sažetak karakteristika leka: Evropska agencija za lekove (EMA), 2026. Zepbound (tirzepatid), uputstvo za propisivanje: američka Agencija za hranu i lekove (FDA), septembar 2025. Autoimune bolesti štitne žlezde i GLP-1 lekovi, pregled: Mazza AD, Cureus, 2025 (PubMed 41479489). Mršavljenje i hormoni štitne žlezde, metaanaliza: Nayak SS i saradnici, Annals of Medicine and Surgery, 2025 (PubMed 40852024). Semaglutid i previše hormona štitne žlezde uz levotiroksin, prikaz slučaja: Barnett MJL i saradnici, Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports, 2025 (PubMed 40638337). GLP-1 lekovi i rak štitne žlezde, Francuska: Bezin J i saradnici, Diabetes Care, 2023 (PubMed 36356111). GLP-1 lekovi i rak štitne žlezde, Skandinavija: Pasternak B i saradnici, BMJ, 2024 (PubMed 38683947). Rizik od raka uz GLP-1 i dvojne agoniste, metaanaliza: Ko A i saradnici, Annals of Internal Medicine, 2026 (PubMed 41359966). Tirzepatid i kalcitonin: Angelopoulos N i saradnici, Endocrine, 2026 (PubMed 42081121).