Mounjaro i nizak šećer — da li je lek za one kojima šećer pada

Među pacijentima se širi priča da je Mounjaro „bolji izbor“ za one kojima šećer pada. To je razumljiva zabuna, jer se lek pominje uz insulinsku rezistenciju. Ali Mounjaro je lek koji šećer snižava, a ne podiže.

Kako Mounjaro deluje na šećer

Tirzepatid deluje na dva hormona creva, GIP i GLP-1. Prema evropskom uputstvu, pojačava lučenje insulina zavisno od nivoa šećera: više kad je šećer visok. Zato sam po sebi retko izaziva pad šećera, ali ga može izazvati.

Koliko često šećer padne

U američkoj studiji za mršavljenje kod ljudi bez dijabetesa šećer ispod 3,0 mmol/l (54 mg/dl) zabeležen je kod 0,3 posto ljudi na tirzepatidu, a kod nikoga na placebu. Američko uputstvo napominje da se nizak šećer u toj studiji nije sistematski merio i da je pad šećera opisan i kod ljudi bez dijabetesa.

Kod dijabetesa je rizik jasniji. U studiji za mršavljenje kod ljudi sa dijabetesom tipa 2 nizak šećer imalo je 4,2 posto ljudi na tirzepatidu prema 1,3 posto na placebu, a uz sulfonilureju čak 10,3 posto. Prema evropskom uputstvu, klinički značajan pad šećera (ispod 3,0 mmol/l) imalo je od 10 do 14 posto ljudi kada je tirzepatid dodat sulfonilureji, i od 14 do 19 posto kada je dodat bazalnom insulinu. Zato lekar tada te lekove obično smanjuje.

Ako vam šećer pada posle obroka

Ono što se kod nas zove „pad šećera posle jela“ u literaturi se zove reaktivna (postprandijalna) hipoglikemija. Pregled iz 2000. godine navodi da se dijagnoza postavlja kada se simptomi jave istovremeno sa šećerom ispod 3,3 mmol/l, da test opterećenja glukozom za to nije pouzdan, i da je ishrana glavni način lečenja. Među mogućim uzrocima autori navode i preteran odgovor insulina, između ostalog zbog povišenog GLP-1, hormona na koji deluje i Mounjaro.

Mounjaro nije odobren za lečenje niskog šećera, i za reaktivnu hipoglikemiju nije ispitivan. Ako vam šećer pada, prvo treba utvrditi zašto, kod endokrinologa.

Posle barijatrijske operacije: izuzetak koji se ispituje

Posle operacije želuca kod dela ljudi šećer posle jela opasno pada, a jedan od uzroka je preteran porast GLP-1. Za ovo stanje se ispituje i lek avexitid, koji blokira dejstvo GLP-1; u studiji iz 2020. godine podizao je najniži šećer posle obroka. Ipak, sistematski pregled iz 2023. godine sugeriše da lekovi iz grupe GLP-1 kod ovih ljudi ne povećavaju broj padova šećera, a možda ga i smanjuju. Dokazi su malobrojni, a Mounjaro posebno nije ispitivan. To je odluka za endokrinologa, a ne razlog da se lek uzme na svoju ruku.

Insulinska rezistencija i predijabetes

Ovde Mounjaro ima jake rezultate, ali kod ljudi koji ispunjavaju uslove za lek za mršavljenje. U studiji SURMOUNT-1, od ljudi koji su na početku imali predijabetes, posle 72 nedelje normalan šećer je imalo 95,3 posto onih na tirzepatidu, prema 61,9 posto na placebu. Posle 176 nedelja dijabetes tipa 2 dobilo je 1,2 posto ljudi na tirzepatidu, prema 12,6 posto na placebu.

Lek je za mršavljenje odobren kod indeksa telesne mase od 30 naviše, ili od 27 uz bar jednu bolest povezanu sa težinom, među kojima je i predijabetes. Sama insulinska rezistencija na nalazu nije indikacija.

Štitna žlezda

Mounjaro nije ni posebno pogodan ni zabranjen kod bolesti štitne žlezde. Šta treba proveriti, pročitajte u tekstu Ozempic i Mounjaro kod bolesti štitne žlezde.

Izvori

Mounjaro, sažetak karakteristika leka: Evropska agencija za lekove (EMA), 2026. Zepbound (tirzepatid), uputstvo za propisivanje: američka Agencija za hranu i lekove (FDA), septembar 2025. Reaktivna hipoglikemija posle obroka, pregled: Brun JF i saradnici, Diabetes & Metabolism, 2000 (PubMed 11119013). GLP-1 lekovi kod hipoglikemije posle barijatrijske operacije, sistematski pregled: Llewellyn DC i saradnici, Obesity, 2023 (PubMed 36502288). Avexitid kod hipoglikemije posle barijatrijske operacije: Tan M i saradnici, Diabetes, Obesity and Metabolism, 2020 (PubMed 32250530).