Rame koje ne da da spavam na toj strani

Rame je jedini deo tela kod kog pacijenti spontano pomenu spavanje pre nego što pomenu pokret. Rečenica je skoro uvek ista: „Danju nekako izguram, ali ne mogu da legnem na tu stranu — probudi me.”

Noćni bol nije usputni detalj kod ramena. To je jedan od najkorisnijih podataka koje pacijent donese, jer sužava spisak mogućih uzroka više nego bilo koji pojedinačni pokret.

Zašto baš noću

Tri stvari se poklope kada legnete.

Kada se leži na boku, telesna težina pritiska rame i sužava prostor ispod ramenog nastavka, kroz koji prolaze tetive. Preko dana taj prostor drže mišići; u snu ne drži ga niko.

Kada se leži na leđima, ruka padne unazad, a to je položaj u kome se tetiva zateže — pa deo ljudi ne može ni na leđima ni na boku.

I treće, danju postoji stalan priliv drugih nadražaja koji bol potiskuju u drugi plan. Noću ih nema, pa ista jačina bola bude primetnija.

Zato noćni bol nije znak da je stanje teže nego što se čini danju — nego znak da je u pitanju tetiva ili prostor oko nje.

Šta najčešće stoji iza toga

Tetive rotatorne manžetne. Najčešći uzrok. Boli pri podizanju ruke u stranu, naročito između otprilike šezdeset i sto dvadeset stepeni, i pri dohvatanju iza leđa. Snaga je uglavnom očuvana, ali pokret ume da bude neprijatan celim putem.

Kalcifikat u tetivi. Naslaga kalcijuma u tetivi rotatorne manžetne. Kod dela ljudi godinama miruje i ne daje ništa. Kada telo krene da je razgrađuje, nastaje faza vrlo jakog bola, često najjačeg noću, u kojoj se ruka jedva pomera. Više o samom stanju na stranici kalcifikacija ramena.

Smrznuto rame. Ovde se ne gubi samo pokret koji vi radite, nego i pokret koji neko drugi radi vašom rukom. Najranije i najizraženije se gubi okretanje ruke ka spolja. To je razlika koja ga izdvaja od svega ostalog — vidi smrznuto rame.

Bol koji dolazi iz vrata. Rame boli, ali izvor je u vratu. Tada bol često ide niz ruku ispod lakta, ima trnce, i menja se sa položajem glave, a ne samo sa pokretom ruke.

Kalcifikat na snimku nije automatski uzrok bola

Ovo je mesto na kome se najviše greši, i vredi ga reći jasno.

Naslage kalcijuma u tetivi ramena nalaze se i kod ljudi koji nemaju nikakvu tegobu. Nalaz sam po sebi ne dokazuje da je baš on izvor bola, a veličina naslage se slabo poklapa sa jačinom tegobe — velika naslaga ume da ćuti, a mala da izazove najgori bol.

Postoji i deo koji zvuči neverovatno pacijentu koji trpi: faza najjačeg bola je faza u kojoj telo naslagu razgrađuje. Bol tada nastaje od same razgradnje, i kod velikog dela ljudi se posle nje naslaga smanji ili nestane sama.

To ne znači da treba samo čekati. Znači da odluka o zahvatu ne bi trebalo da se donese samo zato što na snimku nešto piše — nego prema tome koliko tegoba traje, koliko ograničava i u kojoj je fazi.

Šta se radi, a šta se ne obećava

U fazi vrlo jakog bola, kada se ruka jedva pomera, manuelni rad na samom ramenu ne pomaže i može da nadraži. Tada se radi na smanjenju bola i na okolini — vratu, grudnom košu, lopatici — i na položajima za spavanje, dok se ne stvori prostor za pravi rad.

Kada bol popusti, radi se ono što stvarno menja stvari: postepeno opterećenje tetive, vraćanje pokretljivosti lopatice i grudnog dela kičme, i snaga u opsegu koji se podnosi. Tetiva se oporavlja opterećenjem, ne poštedom — ali doziranim.

Ono što se ne obećava: da će manuelna terapija rastvoriti naslagu. To ne radi. O aparatu koji se za to najčešće reklamira i o tome šta se od njega realno može očekivati piše u tekstu terapija udarnim talasima.

Šta uraditi večeras

Nekoliko stvari koje kod većine ljudi olakšaju noć dok se čeka termin:

Spavanje na zdravoj strani, sa jastukom ispred grudi na koji se položi bolna ruka, tako da ne pada napred i ne visi.

Na leđima — mali smotani peškir ispod lakta bolne ruke, da rame ne pada unazad.

Izbegavanje spavanja sa rukom ispod glave ili ispod jastuka; to je položaj koji tetivu drži zategnutom celu noć.

Ovo su mere za noć, ne lečenje. Ako pomognu, to je i podatak sam po sebi — bol koji zavisi od položaja ramena obično jeste iz ramena.

Kada se ne čeka

Nemogućnost da se ruka podigne posle pada ili trzaja — može biti prekid tetive. Rame otečeno, toplo i crveno uz povišenu temperaturu — hitno, jer se mora isključiti infekcija zgloba. Vidljiva deformacija posle povrede. Slabost ili utrnulost cele ruke, ili bol u ramenu i vilici uz nedostatak vazduha, znojenje i mučninu — hitno, jer bol u levom ramenu ume da bude znak srčanog problema, a ne ramena.

Četiri pitanja koja se najčešće postavljaju

Koliko ovo traje? Zavisi od uzroka. Tegoba tetive se najčešće meri mesecima uz redovan rad. Faza jakog bola kod kalcifikata je kraća ali izrazito neprijatna. Smrznuto rame traje najduže i ide kroz jasne faze, pa se i planira drugačije.

Da li da mirujem dok boli? Ne potpuno. Potpuna pošteda ramena vrlo brzo dovodi do gubitka pokreta, a kod ramena je izgubljen pokret teže vratiti nego smiriti bol. Radi se ono što se podnosi, a izbacuje se ono što izaziva bol koji traje satima posle.

Zašto mi je gore noću nego na treningu? Zato što pritisak u ležanju i položaj ruke u snu opterećuju tetivu drugačije nego kontrolisan pokret. Noćni bol ide uz tetivu i prostor oko nje i ne znači da ste nešto pogoršali tokom dana.

Šta ako mi je već rečeno da imam kalcifikat? Onda je pitanje koliko dugo traje tegoba i u kojoj je fazi, a ne koliko naslaga izgleda veliko. To se procenjuje na pregledu, uz nalaz — i tek se onda bira između sačekati i raditi, ili uputiti na zahvat.

Izvori

Prikaz kalcifikujućeg tendinitisa ramena: Chianca i saradnici, Acta Biomedica; Merolla i saradnici, Journal of Orthopaedics and Traumatology. Prikaz tendinopatije rotatorne manžetne: Chaudhury i saradnici, StatPearls (NCBI Bookshelf).

Za razgraničenje od tegoba koje dolaze iz vrata pogledajte i bol u vratu i cervikalni sindrom.